丁水平

【摘要】目的 分析腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果。方法選取2020年5月至2021年6月我院收治的79例膽結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（39例）。對照組患者給予小切口手術(shù)切除膽囊治療，觀察組患者給予腹腔鏡切除膽囊治療。比較兩組患者在切除膽囊治療的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間;比較兩組患者在切除膽囊治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對照組比較，觀察組患者在切除膽囊治療后手術(shù)時(shí)間、排期時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少;與對照組并發(fā)癥總發(fā)生率的25.00%（10/40）比較。觀察組的7.69%（3/39）明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡相比小切口手術(shù)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)更為優(yōu)異，且具有更高的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;腹腔鏡;小切口手術(shù);膽囊切除

膽囊結(jié)石是人群疾病中的常見病、多發(fā)病。常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石最有效的手術(shù)方式，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，現(xiàn)常規(guī)方法行小切口切除病變膽囊。近年來，隨著外科水平的不斷提高，腔鏡技術(shù)得到廣泛開展，從此掀開了膽囊結(jié)石微創(chuàng)治療的新篇章，并逐漸代替開腹膽囊切除術(shù)成為治療膽囊結(jié)石等良性疾病。其創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、病人恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)深受外科醫(yī)生及患者的青睞。本研究旨在探討腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年6月我院收治的79例膽結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（39例）。對照組患者中男性15例，女性25例;年齡41～56歲，平均（49.62±3.88）歲;觀察組患者中男性14例，女性25例;年齡43～55歲，平均（49.57±3.83）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬對本研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2018年）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)CT與超聲檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有膽道手術(shù)史者;手術(shù)不耐受者;合并惡性腫瘤患者等。

1.2 方法

小切口膽囊切除術(shù)：患者取平臥位，經(jīng)氣管插管全身麻醉，取右上腹肋緣下切口，切口長度約3cm，手術(shù)刀切開皮膚、皮下組織后應(yīng)用小拉鉤鈍性分開肌肉，將腹膜打開暴露手術(shù)視野，順行或者逆行將膽囊切除，使用深部打結(jié)器進(jìn)行深部打結(jié)。從膽囊床剝離膽囊時(shí)進(jìn)行逐步的分離結(jié)扎。腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者取平臥位，經(jīng)氣管插管全身麻醉，常規(guī)建立氣腹。四孔法置入操作器械后暴露膽囊壺腹與膽囊管交界部，解剖膽囊三角，分辨膽囊管與動(dòng)脈，雙鈦夾夾閉膽囊管，鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈，順行或順逆結(jié)合切除膽囊，檢查無誤后縫合穿刺孔。術(shù)后72 h兩組均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腹腔感染、肺部感染。

1.4 觀察指標(biāo)

該實(shí)驗(yàn)框架內(nèi)所涉及的數(shù)據(jù)信息均填錄于SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具讀取，以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（ ）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)得出P<0.05時(shí)，表示各種數(shù)據(jù)有比較意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

與對照組比較，觀察組患者在切除膽囊治療后手術(shù)時(shí)間、排期時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少（均P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

與對照組并發(fā)癥總發(fā)生率的25.00%（10/40）比較。觀察組的7.69%（3/39）明顯更低（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，以及大多人生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病患者也隨之而不斷增多，惡心、腹瀉、厭食等為該疾病的主要臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)在臨床主要是借助手術(shù)治療來幫助患者進(jìn)行治療，小切口膽囊切除術(shù)在傳統(tǒng)開腹手術(shù)基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，采用小切口探查，可根據(jù)病情隨時(shí)擴(kuò)大切口，有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)式切口加大、術(shù)中出血量較多、術(shù)后瘢痕組織遺留等缺點(diǎn)，但是小切口膽囊切除術(shù)會導(dǎo)致患者膽囊無法徹底清除，比較容易復(fù)發(fā)，影響患者的預(yù)后以及日常生活。

腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷相對較小，患者腸活動(dòng)性功能恢復(fù)好，患者術(shù)后可早期下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，此外還可以感染的發(fā)生。同時(shí)，腹腔鏡具有放大功能，二氧化碳?xì)飧挂矓U(kuò)大了手術(shù)視野，有利于進(jìn)行手術(shù)分離、手術(shù)切割、解剖定位以及術(shù)中止血等操作，安全性更高腹腔鏡相比小切口手術(shù)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)更為優(yōu)異，且具有更高的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者在切除膽囊治療后手術(shù)時(shí)間、排期時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，表明腹腔鏡相比小切口手術(shù)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)更為優(yōu)異，且具有更高的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，與小切口相比，腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石具有更高的安全性，且減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間并加快術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔萬強(qiáng)，潘崇填，張申，朱建荒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（32）：56-58.