高鵬

【摘要】目的探討多普勒超聲檢測(cè)胃血管流量及腹腔動(dòng)脈竊血與胃腫瘤之間的關(guān)系。方法 選擇2019年9月至2021年4月來(lái)我院治療的71例患者，使用經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢測(cè)患者胃血管流量及腹腔動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈流量比值。觀察健康人群和胃癌患者的彩色多普勒檢測(cè)信號(hào)分級(jí)情況。結(jié)果 （1） 21例健康者多普勒檢測(cè)信號(hào)分級(jí)情況如下：（-）級(jí)16例，（+）級(jí)5例;26例胃良性腫瘤多普勒檢測(cè)結(jié)果顯示，信號(hào)分級(jí)為（-）、（+）、（++）的人數(shù)分別為4例、5例、15例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）與無(wú)胃癌組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而胃惡性腫瘤組比值較高，存在腹腔動(dòng)脈竊血現(xiàn)象（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢測(cè)胃血流量及腹腔動(dòng)脈竊血現(xiàn)象可能被證明是胃癌篩查的重要方式。

【關(guān)鍵詞】多普勒超聲;腹腔動(dòng)脈竊血現(xiàn)象;胃腫瘤

引言：

當(dāng)前臨床主要通過(guò)使用上消化道內(nèi)窺鏡、胃X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描及超聲方法對(duì)胃部疾病進(jìn)行檢查與診斷。該項(xiàng)檢查可為醫(yī)生提供病變的位置、病變周圍淋巴結(jié)情況及是否存在其他器官浸潤(rùn)等信息已成為胃癌的常規(guī)檢查方法之一。但由于該項(xiàng)檢查應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不足，臨床上對(duì)胃超聲檢查診斷價(jià)值仍未達(dá)成共識(shí)。本文通過(guò)使用彩色多普勒超聲檢測(cè)胃血管分布及腹腔動(dòng)脈竊血現(xiàn)象，探討檢測(cè)結(jié)果與胃腫瘤之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年9月～2021年4月來(lái)我院經(jīng)消化道內(nèi)窺鏡確診為胃癌的50例患者，以及同一時(shí)間段內(nèi)來(lái)我院體檢的21例健康者納入研究。50名胃癌患者均為腺癌，包括33名男性和27名女性，其中良性胃癌患者男性為15名，女性為11名;惡性胃癌患者男性為16名，女性為8名。年齡35-58歲（平均42歲）。21例健康者中包括10名男性，11名女性，其中胃潰瘍9例，胃潰瘍瘢痕3例，淺表性胃炎7例，慢性胃炎3例。

1.2方法

患者空腹處于仰臥位。采用東芝型號(hào)的PV-8000超聲系統(tǒng)和8～12Hz線性探針（PLN-805AT）;對(duì)于細(xì)胞壁≧3cm厚、8～12Hz探針無(wú)法看到的患者，使用4～6Hz凸探針（PVN-375AT）。彩色多普勒成像的速度范圍和濾波器值分別為1.45～1.70cm/s和40Hz，以檢測(cè)低速血流。顏色增益設(shè)置在不受顏色噪聲影響的最大水平。測(cè)量患者腹腔動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈內(nèi)徑及血管充盈情況;在胃左動(dòng)脈從腹腔動(dòng)脈分出后1cm處及腹腔動(dòng)脈腹主動(dòng)脈分出后1cm處測(cè)量腹腔動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)。

1.3分析指標(biāo)

采用彩色多普勒成像技術(shù)比較胃黏膜增厚壁的血流信號(hào)數(shù)量與周圍正常胃黏膜的血流信號(hào)數(shù)量。根據(jù)顏色信號(hào)密度，將血流信號(hào)強(qiáng)度分為三個(gè)等級(jí)：增厚壁的血流信號(hào)密度小于或等于正常胃黏膜的密度，無(wú)顏色信號(hào)（-）;顏色信號(hào)數(shù)量略有增加（++）;顏色信號(hào)明顯增加（+++）。討論了信號(hào)的視頻圖像，以使信號(hào)等級(jí)達(dá)成一致。血流量計(jì)算公式：Q=0.57Vmax×3.14×D2×60/4（D：動(dòng)脈內(nèi)徑，單位cm，速度cm/s）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組患者胃血流量分布情況

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，雖然胃癌組胃壁較對(duì)照組增厚，但t檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P=0.1555）。21例無(wú)胃癌患者多普勒檢測(cè)顏色信號(hào)分級(jí)情況為：（-）16例（77%）、（+）5例（23%）;26例胃良性腫瘤患者多普勒檢測(cè)顏色信號(hào)分級(jí)情況為：（-）6例（23%）、（+）12例（47%）、（++）8例（30%）;24例胃惡性腫瘤患者多普勒檢測(cè)顏色信號(hào)分級(jí)情況為（-）4例（17%）、（+）5例（21%）、（++）15例（62%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示約80%的胃癌病例中發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)增加，且隨著胃癌腫瘤惡性程度的增高，該血流信號(hào)也逐漸增強(qiáng)。

2.2 各組患者腹腔動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈流量比較

與無(wú)胃癌組相比，良性組腹腔動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈流量雖然呈上升趨勢(shì)，但差異無(wú)意義（P>0.05），而胃惡性腫瘤組中該比值顯著高于對(duì)照組，提示存在腹腔動(dòng)脈竊血現(xiàn)象，差異有意義（P<0.05），見表1。

3討論

目彩色多普勒超聲已被廣泛用于研究腹部實(shí)質(zhì)器官的血管分布，在腫瘤清晰可見后，將彩色窗口的大小設(shè)置為剛好覆蓋感興趣的胃腫塊，并提高顏色敏感性和幀率。通過(guò)調(diào)整各個(gè)方向的掃描平面來(lái)檢查胃腫塊內(nèi)血管信號(hào)最大的平面。通過(guò)上述方法中描述的這種程序和彩色多普勒超聲的恒定設(shè)置，大部分由心臟脈沖和蠕動(dòng)波產(chǎn)生的噪聲被省略，從而更加準(zhǔn)確的檢測(cè)胃血流動(dòng)力學(xué)的改變。本研究中發(fā)現(xiàn)在約80%的胃癌病例中出現(xiàn)血流信號(hào)增強(qiáng)現(xiàn)象，且當(dāng)患者被診斷為惡性腫瘤時(shí)，患者的胃血管流量顯著增加，提示血流量可能隨著疾病的進(jìn)展而增強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，與無(wú)胃癌組相比，良性組腹腔動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而胃惡性腫瘤組中該比值顯著高于對(duì)照組，提示存在腹腔動(dòng)脈竊血現(xiàn)象，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能與腫瘤發(fā)生時(shí)，腹腔動(dòng)脈血流量增加有關(guān)。

因此，彩色多普勒成像可在一定程度上準(zhǔn)確判斷組織中的血流量，并且可能有助于胃良惡性腫瘤的鑒別與診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉亞軍，王迪，尹立勇，等.右鎖骨下動(dòng)脈閉塞性病變治療策略的研究[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，21（03）：312-316.