陳濤

[摘要] 目的 探討窄帶成像放大內鏡和共聚焦激光顯微內鏡在診斷胃腫瘤性病變中的價值。 方法 選擇2015年1月～2016年12月在我院就診的疑似胃部惡性病變的患者100例為研究對象。所有患者均行常規(guī)白光內鏡、窄帶成像放大內鏡、共聚焦內鏡檢查。以病理檢查結果為金標準，分析窄帶成像放大內鏡、共聚焦內鏡檢查敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，并分析與病理檢查結果的一致性。 結果 窄帶成像放大內鏡診斷敏感度91.1%；特異度96.3%；陽性預測值93.2%；陰性預測值92.9%。與病理診斷的一致性分析結果顯示κ=0.85。共聚焦內鏡診斷敏感度91.1%；特異度90.9%；陽性預測值89.1%；陰性預測值92.6%。與病理診斷的一致性分析結果顯示κ=0.82。窄帶成像放大內鏡與共聚焦內鏡在診斷胃腫瘤性病變中的敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 窄帶成像放大內鏡和共聚焦激光顯微內鏡診斷胃腫瘤性病變與病理結果具有較高的一致性。

[關鍵詞] 窄帶成像放大內鏡；共聚焦激光顯微內鏡；胃腫瘤；病理

[中圖分類號] R445.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）20-0029-03

[Abstract] Objective To discuss the value of narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy in the diagnosis of gastric lesions. Methods 100 cases with gastric lesions from Jan 2015 to Dec 2016 were selected as subjects. All cases were detected with conventional white light endoscopy， narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy. The gold standard was based on the pathological examination results， and sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value of narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy were analyzed. Uniformity was analyzed between the results with pathological examination results. Results Narrow band imaging magnifying endoscope： sensitivity was 91.1%， specificity was 96.3%， positive predictive value was 93.2%， negative predictive value was 92.9%， and the results of uniformity was κ=0.85. Confocal laser scanning microscopy： sensitivity was 91.1%， specificity was 90.9%， positive predictive value was 89.1%， negative predictive value was 92.6%， and the results of uniformity was κ=0.82. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value of narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy were compared， the differences were no statistically significant（P>0.05）. Conclusion Narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy in the diagnosis of gastric lesions are with high consistency with pathological examination results.

[Key words] Narrow band imaging magnifying endoscope；Confocal laser scanning microscopy；Gastric lesions；Pathology

胃腫瘤靠臨床癥狀很難確診，X光鋇劑檢查可見胃內有邊緣整齊的圓形充盈缺損，腫瘤表現(xiàn)有潰瘍時可見龕影。但X線鋇劑檢查并不能鑒別腫瘤的良惡性，尤其更不能發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期惡變。因此，胃鏡的檢查尤為重要，可直觀觀察病灶，能夠取標本進行病理學檢查[1]。目前臨床上出現(xiàn)了窄帶成像放大內鏡和共聚焦激光顯微內鏡等新技術，前者能夠將胃黏膜表面結構放大數十倍，能夠更為清晰地觀察病灶[2，3]。共聚焦激光顯微內鏡將傳統(tǒng)實驗室桌面使用的共聚焦顯微內鏡原理運用到內窺鏡技術當中，對于某些胃腸道常見疾病，尤其是較小病灶及早期胃腸道腫瘤的診斷具有快速、準確的優(yōu)勢[4，5]。本研究分析窄帶成像放大內鏡和共聚焦激光顯微內鏡在診斷胃腫瘤性病變中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月在我院就診的疑似胃部惡性病變的100例患者作為研究對象。納入標準：患者常規(guī)內鏡結果與巴黎分型吻合，均經病理診斷明確；無禁忌證；對檢查知情同意。排除標準：進展期腫瘤；胃部手術史；急性消化道出血、肝腎功能不全、凝血功能障礙、食管胃底靜脈曲張、熒光素鈉過敏等禁忌證；年齡<18歲或>80歲，孕婦及哺乳期女性患者。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。100例患者中男71例，女29例；年齡25～76歲，平均（57.1±9.4）歲；病灶4～40 mm，平均（15.3±5.1）mm。所有患者均行常規(guī)白光內鏡、窄帶成像放大內鏡、共聚焦內鏡檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)內鏡白光內鏡檢查 內鏡檢查前，芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，導管給氧。常規(guī)內鏡白光內鏡檢查：鏈酶蛋白酶2萬IU+30 mL注射用水沖洗黏液、泡沫。所有患者均在白光下取檢查部位組織行病理學檢查。

1.2.2 窄帶成像放大內鏡檢查 在內鏡下發(fā)現(xiàn)病灶后，改為窄帶成像放大內鏡檢查，放大倍數為70倍。

1.2.3 共聚焦內鏡檢查 共聚焦內鏡檢查除了有內鏡功能外，還具有共聚焦激光顯微鏡掃描。共聚焦內鏡檢查10%熒光素鈉5 mL靜脈注射作為對比，可清晰顯示胃黏膜脈管系統(tǒng)。

1.3 內鏡檢查標準

病灶大體形態(tài)學分類參考巴黎協(xié)作組指南意見。窄帶成像放大內鏡根據表面腺管、微血管系統(tǒng)分類，包括規(guī)則類型、不規(guī)則類型、消失類型，胃腫瘤的特征性表現(xiàn)為出現(xiàn)不規(guī)則微血管，分界線明顯，或出現(xiàn)不規(guī)則腺管，且分界線明顯；對于診斷為腫瘤性病變者，微血管呈網格狀，腺管消失，為分化型；微血管螺旋形，腺管消失，為未分化型。共聚焦內鏡：圓凹狀胃小凹為正常，慢性胃體胃炎為非連續(xù)短棒狀小凹，伴有線樣腺管開口；正常幽門腺黏膜為連續(xù)短棒狀，腺管開口為狹窄型；胃竇炎癥為長而扭曲的樹枝狀；慢性萎縮性胃炎為小凹數量下降，腺管開口擴張；腸上皮化生為絨毛樣、開口有杯狀細胞；低分化腺癌為無正常的胃小凹，彌漫性萎縮細胞；中-高分化腺癌為無正常胃小凹，腺體萎縮；表面結構不規(guī)則，腺體排列紊亂，黑色細胞大小形狀不規(guī)則、紊亂，微血管結構不規(guī)則，扭曲或不典型為高級別上皮內瘤變性病灶。

1.4 病理學診斷

活檢標本10%福爾馬林溶液浸泡，做4 mm切片，蘇木素-伊紅染色，行常規(guī)病理學檢查。由兩位經驗豐富病理學醫(yī)師獨立診斷，對結構不一致者，商討后確診。

1.5分析方法

將病理結果作為金標準，計算窄帶成像放大內鏡、共聚焦內鏡檢查的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。敏感度為實際患病又被診斷標準正確地診斷出來的百分比。特異度為實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分比。陽性預測值指篩檢試驗檢出的全部陽性例數中，真正“有病”的例數（真陽性）所占的比例。陰性預測值指檢驗結果為陰性的受試者中真正未患病的比例。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗。一致性檢驗采用κ檢驗，≤0.4為一致性差，0.41～0.60為一致性一般，0.61～0.8為一致性較好，>0.8為一致性滿意。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1窄帶成像放大內鏡診斷結果

病理結果顯示100例患者45例為腫瘤性病變，占45.0%，56例為非腫瘤性病變，占56.0%。窄帶成像放大內鏡診斷敏感度91.1%（41/45）；特異度96.3%（52/55）；陽性預測值93.2%（41/44）；陰性預測值92.9%（52/56）。與病理診斷的一致性分析結果顯示κ=0.85。見表1。

2.2共聚焦內鏡診斷結果

共聚焦內鏡診斷敏感度91.1%（41/45）；特異度90.9%（50/55）；陽性預測值89.1%（41/46）；陰性預測值92.6%（50/54）。與病理診斷的一致性分析結果顯示κ=0.82。見表2。

2.3窄帶成像放大內鏡診斷結果與共聚焦內鏡診斷結果比較

敏感度比較，91.1% vs 91.1%，χ2=0.000；特異度比較，94.5% vs 90.9%，χ2=0.135；陽性預測值比較，93.2% vs 89.1%，χ2=0.093；陰性預測值比較，92.9% vs 92.6%，χ2=0.003，P均>0.05。

3 討論

胃部腫瘤無論良性或惡性，大多源于上皮，在惡性腫瘤中，大部分為腺癌。胃癌5年生存率低，男性發(fā)病率較高，40～60歲為高發(fā)年齡段。胃癌的發(fā)病因素尚未完全闡明，但其是多因素共同作用的結果，包括幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素、遺傳因素、癌前病變等。幽門螺桿菌是確立的非賁門部胃癌的致病因子。癌前病變包括萎縮性胃炎、胃腺瘤性息肉、殘胃、胃潰瘍、巨大肥厚性胃炎。

胃鏡是一種醫(yī)學檢查方法，其優(yōu)點為直觀反映檢查部位的情況，還能夠對可疑部位進行活檢、細胞學檢查，以明確診斷，是目前上消化道病變檢查方法的首選。胃鏡檢查時病變部位被放大，視野清晰，提高了對疾病的檢出率。胃鏡檢查、治療安全性高，檢查時間短，檢查后恢復快，檢查結果更為準確。窄帶成像放大內鏡和共聚焦激光顯微內鏡屬于新的內鏡技術。窄帶成像放大內鏡利用濾光器濾掉內鏡光源光波中的寬帶光譜，留下窄帶光譜，用于輔助診斷消化道疾病[6，7]。其優(yōu)勢為能精確觀察上消化道黏膜的上皮形態(tài)，還能觀察到上皮血管網形態(tài)[8，9]。其能有效幫助醫(yī)生區(qū)分胃腸道上皮、血管形態(tài)，胃腸道早期腫瘤中腺凹的不規(guī)則改變，提高內鏡診斷準確率。而窄帶成像放大內鏡加上了放大效果[10，11]。本次研究中使用的窄帶成像放大內鏡放大倍數達到70倍，能夠更為清晰顯示局部病變。在本次研究中，窄帶成像放大內鏡診斷敏感度91.1%；特異度96.3%；陽性預測值93.2%；陰性預測值92.9%。與病理診斷的一致性分析結果顯示κ=0.85。與病理檢查結果有高度的一致性。

共聚焦激光顯微內鏡基于實驗室共聚焦顯微鏡，將該原理應用于內鏡技術中[12-15]。共聚焦激光顯微內鏡是在內窺鏡頭端整合共聚焦激光探頭。臨床實踐顯示共聚焦激光顯微內鏡對胃腸道常見疾病如Barrett食管、食管炎、食管癌、胃腸上皮化生、胃炎、潰瘍性結腸炎、胃不典型增生、結腸息肉、結腸癌等，具有較好的診斷優(yōu)勢，尤其是小病灶、早期腫瘤[16，17]。共聚焦激光顯微內鏡的準備和操作與一般內窺鏡檢查大致相同，唯需要在檢查過程中使用特殊的熒光劑。無其他不良反應報道。在本次研究中，共聚焦激光顯微內鏡診斷敏感度91.1%；特異度90.9%；陽性預測值89.1%；陰性預測值92.6%。與病理診斷的一致性分析結果顯示κ=0.82?？梢娪诓±斫Y果也具有滿意的一致性。兩種內鏡技術的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，窄帶成像放大內鏡、共聚焦激光顯微內鏡在診斷胃腫瘤性病變中與病理結果具有較高的一致性。

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（收稿日期：2017-04-11）