吳靜+鄭造乾+方國(guó)英

[摘要] 傳統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)工作，因其以點(diǎn)代面的處方抽樣模式，缺乏代表性和公正性，耗時(shí)長(zhǎng)、干預(yù)措施不合理以及持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)不到位等問(wèn)題，應(yīng)引起醫(yī)院藥學(xué)工作者的重視。為解決這一問(wèn)題，醫(yī)院通過(guò)建立完善的信息化管理系統(tǒng)，并結(jié)合行政化干預(yù)手段，構(gòu)建了基于信息化的處方點(diǎn)評(píng)綜合用藥管理體系，旨在從源頭上規(guī)范處方開(kāi)具，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，推動(dòng)臨床藥學(xué)學(xué)科在醫(yī)院的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 綜合用藥管理體系；臨床藥學(xué)；合理用藥；處方點(diǎn)評(píng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0137-05

[Abstract] Conventional prescription comment is lack of representativeness and fairness due to its limited sampling method， and it has many other problems such as time-consuming， unreasonable intervening measures， and difficulty in improving measure conduction， which has attracted much attention from medical staffs. To solve these problems， our hospital established a prescription comment and comprehensive medication management system based on informatization by completing information management system combined with administrative interventions， aimed at specification of prescription， improving quality of prescription， promoting reasonable medication， and driving development of clinical pharmacy in our hospital.

[Key words] Comprehensive medication management system； Clinical pharmacy； Reasonable medication； Prescription comment

世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，全球1/3患者死于不合理用藥，而不是疾病本身[1]。因此，合理用藥問(wèn)題已經(jīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的高度重視。2010年2月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布實(shí)施的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）指出：“醫(yī)院要在處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用”[2]。同時(shí)，《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程實(shí)施方案》（浙衛(wèi)發(fā)〔2012〕27號(hào)）強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以強(qiáng)化臨床用藥管理為核心，制訂一整套完善處方點(diǎn)評(píng)制度以及確立嚴(yán)格有效的執(zhí)行手段”[3]。

處方點(diǎn)評(píng)是指對(duì)門(mén)診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)的系列工作。目前其已成為各大醫(yī)院的一項(xiàng)常規(guī)性工作，對(duì)提高醫(yī)院用藥合理性和規(guī)范用藥行為有很好的促進(jìn)作用。然而在處方點(diǎn)評(píng)工作執(zhí)行過(guò)程中，常存在以點(diǎn)代面的處方抽樣模式，缺乏代表性和公正性[4-8]；同時(shí)，還具有耗時(shí)長(zhǎng)、干預(yù)措施不合理以及持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)不到位等問(wèn)題，致使處方點(diǎn)評(píng)制度收益甚微，臨床藥學(xué)服務(wù)舉步維艱[9-13]。針對(duì)上述問(wèn)題，我院通過(guò)建立完善的信息化管理系統(tǒng)，并結(jié)合行政化干預(yù)手段，與上級(jí)主管部門(mén)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建了基于信息化的處方點(diǎn)評(píng)綜合用藥管理體系，旨在提高處方合格率，促進(jìn)臨床合理用藥，提升藥學(xué)服務(wù)效率與質(zhì)量。通過(guò)該體系，我院已對(duì)全院用藥問(wèn)題進(jìn)行全面干預(yù)，藥物服務(wù)質(zhì)量得到了明顯改善。

1 綜合用藥管理體系概述

我院于2014年引進(jìn)“逸曜合理用藥管理系統(tǒng)”，并將其嵌入HIS系統(tǒng)中[14]。該系統(tǒng)在Windows操作系統(tǒng)運(yùn)行，是基于規(guī)則且完全模仿臨床用藥邏輯推理方式而構(gòu)建的人工智能系統(tǒng)。

逸曜合理用藥管理系統(tǒng)中自帶七千余種市場(chǎng)上常見(jiàn)品種的藥品說(shuō)明書(shū)，并將藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容設(shè)置為相應(yīng)的審核邏輯規(guī)則。在該系統(tǒng)運(yùn)行前，醫(yī)院臨床藥師需逐條核對(duì)醫(yī)院所有藥品現(xiàn)版說(shuō)明書(shū)，確保用藥知識(shí)庫(kù)內(nèi)容時(shí)效性和正確性，核對(duì)完成后，形成醫(yī)院的特色用藥知識(shí)庫(kù)。該系統(tǒng)以基于藥品說(shuō)明書(shū)構(gòu)建的用藥知識(shí)庫(kù)為核心，具備用藥風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)提示、不合理處方實(shí)時(shí)干預(yù)、處方點(diǎn)評(píng)、用藥分析等功能。同時(shí)，該系統(tǒng)可根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、最新指南共識(shí)以及醫(yī)院實(shí)際需求，由臨床藥師對(duì)規(guī)則及邏輯方式進(jìn)行調(diào)整，提供了“臨床用藥合理性審查方法設(shè)定-臨床用藥合理性干預(yù)-臨床用藥合理性評(píng)價(jià)-臨床用藥合理性審核方法調(diào)整-臨床用藥合理性再干預(yù)”整套臨床合理用藥問(wèn)題解決方案[15]。

1.1 實(shí)時(shí)警示和干預(yù)臨床用藥功能

該功能能夠?qū)εR床醫(yī)生開(kāi)具的門(mén)、急診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)審查，嚴(yán)格按照用藥知識(shí)庫(kù)逐一審查處方，并對(duì)不適宜處方進(jìn)行實(shí)時(shí)警示和干預(yù)[16]。該系統(tǒng)可審查處方中患者信息、藥品種類(lèi)、給藥方案及藥物間的配伍禁忌、相互作用等關(guān)鍵信息。

當(dāng)臨床醫(yī)生開(kāi)具的處方被審核為不適宜處方時(shí)，在處方保存時(shí)會(huì)即時(shí)彈出警示窗口。警示級(jí)別可分為四個(gè)等級(jí)。三級(jí)：危害較低。四級(jí)：用法用量異常，輕度危害或需慎用。五級(jí)：可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的用藥行為（如給藥途徑不符、超過(guò)說(shuō)明書(shū)極量使用等），該系統(tǒng)會(huì)用紅色字體向醫(yī)生發(fā)出警示。八級(jí)：絕對(duì)禁忌，八級(jí)警示的醫(yī)囑常為用藥禁忌，并已被醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組確認(rèn)，如“左氧氟沙星注射液18歲以下患者禁用”等信息[17]。對(duì)于前三類(lèi)警示，醫(yī)生可選擇堅(jiān)持保存處方，但需提交相關(guān)文獻(xiàn)資料至臨床藥學(xué)室審核點(diǎn)評(píng)，經(jīng)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組討論通過(guò)后，方可使用。對(duì)于八級(jí)警示信息，處方醫(yī)生應(yīng)即時(shí)根據(jù)提示信息修正處方，否則不能開(kāi)具醫(yī)囑。該功能在極大程度上減少了嚴(yán)重不合理用藥的發(fā)生。

1.2 全處方點(diǎn)評(píng)和用藥分析功能

該功能可以設(shè)置為自動(dòng)獲取HIS系統(tǒng)傳送的全部處方，也可根據(jù)時(shí)間段、抽取數(shù)、抽取方式等要求獲取相應(yīng)處方進(jìn)行審查。系統(tǒng)將有警示信息的處方提供給臨床藥學(xué)人員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并生成處方點(diǎn)評(píng)報(bào)告，能夠直觀反映處方問(wèn)題。醫(yī)院在引進(jìn)合理用藥管理系統(tǒng)后，均為全處方點(diǎn)評(píng)；其中，含有警示信息的處方經(jīng)審核后，進(jìn)入醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)流程。

隨著“陽(yáng)光用藥工程”的實(shí)施和“全國(guó)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開(kāi)展，藥學(xué)部門(mén)需要統(tǒng)計(jì)并計(jì)算的監(jiān)測(cè)指標(biāo)增多[18]。通過(guò)該功能，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，實(shí)時(shí)提供各科室抗菌藥物品種、使用率、使用金額占比等監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)，及時(shí)向臨床反饋問(wèn)題，有助于各科室的合理用藥。

2 處方點(diǎn)評(píng)管理系統(tǒng)的構(gòu)建及其運(yùn)行

2.1組織架構(gòu)

處方點(diǎn)評(píng)管理系統(tǒng)由處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組、處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組以及處方點(diǎn)評(píng)藥師小組組成。其中，領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)組成，主持處方點(diǎn)評(píng)工作，并保障其順利實(shí)施。處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組由藥劑科、臨床科室主任及副主任醫(yī)師職稱(chēng)以上的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員經(jīng)考核選拔組成。專(zhuān)家小組為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢(xún)，審核并評(píng)定由處方點(diǎn)評(píng)藥師小組提供的處方點(diǎn)評(píng)報(bào)告，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果評(píng)議，全力配合處方點(diǎn)評(píng)工作，保證處方點(diǎn)評(píng)管理體系的正常運(yùn)行。處方點(diǎn)評(píng)藥師小組由藥劑科各專(zhuān)業(yè)臨床藥師經(jīng)考核選拔組成，輔助專(zhuān)家小組完成處方點(diǎn)評(píng)。

2.2基于信息化的處方點(diǎn)評(píng)流程

處方點(diǎn)評(píng)流程是以含警示信息的處方為改進(jìn)對(duì)象，基于信息化管理的“醫(yī)生-系統(tǒng)-臨床藥學(xué)點(diǎn)評(píng)”聯(lián)動(dòng)的、可持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的循環(huán)管理體系。處方醫(yī)生的醫(yī)囑開(kāi)具后，需要經(jīng)合理用藥系統(tǒng)審核后通過(guò)。藥師小組審核每月經(jīng)合理用藥管理系統(tǒng)篩選出的有警示信息的處方，并將其匯總為處方點(diǎn)評(píng)報(bào)告，供專(zhuān)家小組審核。同時(shí)，藥師小組將專(zhuān)家小組的審核結(jié)果上報(bào)處方醫(yī)生，而處方醫(yī)生可以根據(jù)文獻(xiàn)、指南等提供合理用藥依據(jù)反饋給專(zhuān)家小組。經(jīng)討論后，由專(zhuān)家小組將審核結(jié)果報(bào)送醫(yī)務(wù)科；同時(shí)，由藥師小組結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)信息，對(duì)合理用藥系統(tǒng)加以完善。上述的基于信息化的處方點(diǎn)評(píng)流程見(jiàn)圖1所示。通過(guò)該體系，不僅能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方，及時(shí)反饋臨床，還能及時(shí)與醫(yī)生溝通，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)依據(jù)，進(jìn)一步完善合理用藥系統(tǒng)，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

2.3市級(jí)行政干預(yù)體系——處方點(diǎn)評(píng)規(guī)則庫(kù)

市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)針對(duì)各市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作常存在相關(guān)藥事管理問(wèn)題，在逸曜合理用藥管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合省內(nèi)專(zhuān)家共同審核，結(jié)合各醫(yī)院用藥特點(diǎn)和常見(jiàn)特殊用法，建立處方點(diǎn)評(píng)規(guī)則庫(kù)，形成基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集中點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的全處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。處方點(diǎn)評(píng)規(guī)則庫(kù)主要針對(duì)處方和醫(yī)囑的規(guī)范性、適宜性和超常用藥情況進(jìn)行審查，對(duì)抗菌藥物、基本藥物、中成藥、中藥材、注射劑的使用等相關(guān)28個(gè)指標(biāo)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。基于信息化模式的市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)行政干預(yù)體系的構(gòu)建，通過(guò)實(shí)施信息化和行政化手段干預(yù)，旨在從源頭上提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，并能夠提高臨床藥師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范醫(yī)生處方的合理開(kāi)具。

市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)每季度對(duì)各醫(yī)院處方經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)規(guī)則庫(kù)篩選，得到不合格處方，再經(jīng)省內(nèi)專(zhuān)家審核確認(rèn)后，將對(duì)處方不合格率通報(bào)給各醫(yī)院辦公室，由醫(yī)務(wù)科反饋給臨床醫(yī)生；同時(shí)，將通報(bào)內(nèi)容下達(dá)至醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)藥師小組。經(jīng)討論后，由藥師小組提出整改報(bào)告，經(jīng)分管院長(zhǎng)審核后，上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)。上述的基于信息化模式的市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)行政干預(yù)體系如圖2所示。

3 處方點(diǎn)評(píng)綜合用藥管理系統(tǒng)的運(yùn)行成效

3.1處方不合格率顯著下降

通過(guò)基于信息化的處方點(diǎn)評(píng)綜合用藥管理系統(tǒng)，醫(yī)師處方的規(guī)范性明顯提高。其中，處方不合格率變化是處方的綜合管理前后，其處方質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量改變的重要指標(biāo)。醫(yī)院通過(guò)計(jì)算月度不合格處方占全部處方的比例得到處方不合格率。醫(yī)院對(duì)處方不合格率的逐月變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用以評(píng)價(jià)一年的處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的成效。如圖3所示，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：從2014年12月～2015年12月，醫(yī)院的處方不合格率逐月變化情況呈明顯下降趨勢(shì)，由49.40%下降至0.13%。處方不合格率的下降，表明了基于信息化的處方點(diǎn)評(píng)綜合用藥管理系統(tǒng)能夠有效地提升處方質(zhì)量，降低不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 藥事管理水平不斷提高

隨著《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程實(shí)施方案》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和“全國(guó)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”的實(shí)施與開(kāi)展，以及醫(yī)院基于信息化的處方點(diǎn)評(píng)綜合用藥管理系統(tǒng)的運(yùn)行，醫(yī)院的藥事管理水平得以顯著提高。2015年藥事指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比例、基本藥物占全部藥物使用金額比例、抗菌藥物占全部藥品使用金額比例均符合有關(guān)規(guī)定要求，且有逐步下降趨勢(shì)。住院患者抗菌藥物使用率達(dá)到文件要求（60%），但曾在三季度有大幅度升高，在綜合用藥管理系統(tǒng)干預(yù)下，第四季度有所下降。見(jiàn)表1。

4 思考與建議

4.1處方點(diǎn)評(píng)綜合用藥管理系統(tǒng)的亮點(diǎn)

4.1.1 全處方覆蓋 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)綜合用藥管理系統(tǒng)，與傳統(tǒng)的以點(diǎn)帶面的抽樣模式不同，能夠覆蓋全院處方，避免了錯(cuò)誤醫(yī)囑的遺漏，并采用信息化管理進(jìn)行全處方初步點(diǎn)評(píng)，彌補(bǔ)了抽樣過(guò)程中人為影響因素，從而能夠更加客觀、精確地反映處方問(wèn)題。

4.1.2 高效、精確的點(diǎn)評(píng)模式 傳統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)工作，需要大量藥學(xué)人員參與審核紙質(zhì)處方。其不但工作效率低下，而且由于審核人員的專(zhuān)業(yè)水平參差不齊，極易導(dǎo)致遺漏不合格處方；與之相比，合理用藥管理系統(tǒng)結(jié)合了“醫(yī)生-系統(tǒng)-臨床藥學(xué)點(diǎn)評(píng)”的管理模式，能在較短時(shí)間內(nèi)，由藥師通過(guò)信息化系統(tǒng)進(jìn)行全處方點(diǎn)評(píng)，極大提高了工作效率，并能夠使處方點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)保持一致，保證了處方點(diǎn)評(píng)的工作順利進(jìn)行。

4.1.3 事前、實(shí)時(shí)干預(yù) 傳統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)模式，為事后干預(yù)，不能及時(shí)、有效的預(yù)防不合理用藥的發(fā)生；而醫(yī)院合理用藥管理系統(tǒng)，可在醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥情況采取預(yù)警和攔截措施，對(duì)于存在用藥禁忌的處方不允許被保存，直至處方醫(yī)生修正至不存在禁忌時(shí)方可。該干預(yù)措施將傳統(tǒng)的事后點(diǎn)評(píng)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑?、?shí)時(shí)干預(yù)；有效預(yù)防了不安全用藥的發(fā)生，提高了處方合格率，也降低了臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，該模式也為抗菌藥物、基本藥品、慢性病處方的超量開(kāi)具、藥品收入金額占比監(jiān)管等藥事管理工作提供了實(shí)時(shí)、便捷的管理手段，使藥劑科在繁忙的日常工作中，能夠?qū)ΡO(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，并及時(shí)向行政部門(mén)、臨床科室進(jìn)行反饋，使監(jiān)管進(jìn)行得更加科學(xué)、有效。

4.1.4 多部門(mén)協(xié)作，帶動(dòng)行業(yè)發(fā)展 醫(yī)院構(gòu)建的基于信息化模式的綜合管理體系，是由市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)、醫(yī)院辦公室、醫(yī)教科、藥劑科、信息科以及各臨床科室等多部門(mén)合作完成的，對(duì)于臨床合理用藥意義重大：首先，市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)定期舉行的處方點(diǎn)評(píng)與藥事指標(biāo)通報(bào)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方，保障了醫(yī)院藥事管理工作的可持續(xù)性；其次，上級(jí)主管部門(mén)的關(guān)心與重視，極大的促進(jìn)了全市醫(yī)院藥事管理的良性發(fā)展，廣泛提高了全市各醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，為創(chuàng)造科學(xué)、合理、安全的就醫(yī)、用藥環(huán)境做出積極貢獻(xiàn)。

4.2 進(jìn)一步改進(jìn)建議

4.2.1 合理用藥管理系統(tǒng)的維護(hù)和更新 合理用藥管理系統(tǒng)的用藥知識(shí)庫(kù)主要依據(jù)為藥品說(shuō)明書(shū)，但臨床情況多變復(fù)雜，如果只是簡(jiǎn)單地根據(jù)軟件對(duì)處方進(jìn)行判定，可能會(huì)因?yàn)檐浖木窒扌裕瑱C(jī)械地導(dǎo)致一些在臨床上常用的合理用藥配伍被誤判為不合理處方。目前，在醫(yī)務(wù)部門(mén)及醫(yī)院辦公室的有效管理下，采取了不同于傳統(tǒng)的“閉門(mén)造車(chē)”的點(diǎn)評(píng)方式，即：臨床藥師將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給處方醫(yī)生，而醫(yī)生可根據(jù)相關(guān)臨床指南以及文獻(xiàn)資料，提出處方合理性判定依據(jù)，提交至處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組審核通過(guò)后，再將其信息加入用藥知識(shí)庫(kù)；同時(shí)，管理人員應(yīng)及時(shí)維護(hù)、更新版本說(shuō)明書(shū)，增、改點(diǎn)評(píng)規(guī)則及系統(tǒng)運(yùn)行的邏輯方式。

4.2.2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)PDCA管理法 若要保證處方點(diǎn)評(píng)工作的全面開(kāi)展，切實(shí)運(yùn)用合理用藥管理系統(tǒng)起到規(guī)范臨床合理用藥的作用，那么加強(qiáng)行政部門(mén)、藥劑科與臨床醫(yī)生之間的密切、合理溝通則至關(guān)重要。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)PDCA管理法是一種全面質(zhì)量管理體系的基本運(yùn)轉(zhuǎn)方法，能最大限度地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找原因、制訂對(duì)策[19-20]。目前PDCA管理法已在國(guó)內(nèi)外廣泛用于衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)管理，如藥品效期管理，抗菌藥物管理，醫(yī)院感染管理等。醫(yī)院將基于信息化模式的處方質(zhì)量和藥事管理指標(biāo)置于PDCA循環(huán)的4個(gè)階段中——處方分析/發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（Plan）、規(guī)則建模/執(zhí)行問(wèn)題（Do）、處方干預(yù)/檢查問(wèn)題（Check）、處方點(diǎn)評(píng)/總結(jié)問(wèn)題（Action），通過(guò) PDCA 的循環(huán)管理，有利于促進(jìn)處方質(zhì)量和藥事管理水平持續(xù)提高。

目前，執(zhí)行過(guò)程中仍存在對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行反饋后整改不積極和滯后的問(wèn)題。對(duì)此，上級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)力度，定期向各醫(yī)院通報(bào)，不斷深入總結(jié)PDCA管理中出現(xiàn)的問(wèn)題；同時(shí)，在今后的工作中，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，并從中得到有效反饋，并及時(shí)對(duì)點(diǎn)評(píng)規(guī)則及系統(tǒng)運(yùn)行的邏輯方式進(jìn)行合理修改；對(duì)常見(jiàn)用藥錯(cuò)誤實(shí)行八級(jí)警示，應(yīng)堅(jiān)決整改，保證合理用藥管理制度能有效落實(shí)。

4.2.3合理用藥管理系統(tǒng)的深入挖掘 除處方質(zhì)量和藥事管理指標(biāo)監(jiān)管功能之外，合理用藥系統(tǒng)可為管理人員提供醫(yī)院科室的輔助用藥、能量用藥等使用排序；亦可開(kāi)發(fā)抗菌藥物用藥監(jiān)控模塊對(duì)全院的抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用時(shí)機(jī)、預(yù)防使用率、微生物送檢率等抗菌藥物相關(guān)的使用指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，確?！叭珖?guó)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”順利進(jìn)行；同時(shí)，該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)大金額處方、臨床路徑病歷數(shù)據(jù)的監(jiān)控，充分發(fā)揮醫(yī)院信息化的最大優(yōu)勢(shì)，用大數(shù)據(jù)分析模式對(duì)科室的用藥進(jìn)行有效管理。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)綜合用藥管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖掘，可為行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院藥品的科學(xué)管理和合理應(yīng)用提供宏觀決策依據(jù)。

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（收稿日期：2017-05-03）