孫張萍+王欣

[摘要] 目的 探討個性化健康管理服務對高血壓前期患者進行有效防治的作用。 方法 選取本院登記的96例高血壓前期患者，采用隨機數字表的方法將患者隨機分為兩組，即對照組和干預組，每組各48例。對照組患者采用一般性的健康教育方法，而干預組患者進行個性化的健康管理服務進行干預。通過比較兩組的血壓控制有效率、高血壓防治知識了解情況來評價個性化健康管理服務的作用。 結果 干預組患者的血壓有效控制率、高血壓防治知識知曉情況和患者在飲食、運動等生活方式優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。 結論 個性化的健康管理服務是對高血壓前期患者進行防治的有效手段。

[關鍵詞] 個性化健康管理服務；高血壓前期；疾病防治

[中圖分類號] R473.5；R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）20-0068-04

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized health management services on the effective prevention and treatment in the patients with prehypertension. Methods A total of 96 patients with prehypertension who were registered in our hospital were selected. The patients were randomly divided into two groups by random number table， the control group and the intervention group， with 48 patients in each group. The control group was given general health education， and the intervention group was given personalized health management services. The effect of personalized health management services was evaluated by comparing the blood pressure control efficiency and awareness of the knowledge of hypertension prevention and treatment. Results The blood pressure control efficiency， the awareness of the knowledge of hypertension prevention and treatment， and the life style such as diet and exercise in the intervention group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Personalized health management services are an effective method for the prevention and treatment of patients with prehypertension.

[Key words] Personalized health management services； Prehypertension； Disease prevention and treatment

隨著社會經濟的飛速發(fā)展及人民生活水平的顯著提高、生活方式及節(jié)奏的轉變，導致許多慢性非傳染性疾?。ê喎Q“慢性病”）發(fā)病率日益升高，成為威脅人類健康的一大殺手[1]。慢性病主要包括心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病以及慢性肝腎疾病等[2]。其中，高血壓是最為常見的心腦血管疾病，患者人數約占我國總人口的14%[3]。高血壓是以血壓升高為主要特征的臨床綜合征。高血壓患者一般不僅出現血流動力學方面的異常，同時還常伴有脂質、糖類等其他方面的代謝異常，是全球范圍內公認的嚴重危害人類身心健康的疾病[4，5]。有關高血壓病的治療、控制及預防已成為世界各國亟待解決的公共衛(wèi)生問題。

研究表明，通過對高血壓的早期預防、控制、治療及對人群的生活方式進行有效干預能夠使半數以上的高血壓得到控制。大量的國內外研究實例表明，制定并實施好社區(qū)范圍內的健康管理措施對于高血壓的有效預防有事半功倍的效果[6，7]。健康管理是指以人群的健康需要作為導向，科學利用健康資源，全面評估個體和群體的健康狀況，并有效控制或干預威脅健康的因素[8]。健康管理主要包括健康監(jiān)測、健康評價、健康維護與健康促進四個方面。與發(fā)達國家相比，我國高血壓人群的知曉率、控制率以及治療率均處于較低的水平。因此，研究有效的健康管理服務模式對于高血壓高危人群及前期患者進行干預或防控顯得尤為重要。本研究選取了本院門診登記的高血壓前期患者（即高危人群）96例，分析個性化的健康管理服務對高血壓前期患者血壓防控的作用。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院登記的96例高血壓前期患者，男46例，女50例，年齡35～62歲，舒張壓水平處于80～89 mmHg，收縮壓水平處于120～139 mmHg。利用隨機數字表法隨機將所有患者分為兩組，即對照組和干預組，每組各48例。兩組患者在性別、年齡及血壓等資料方面對比均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，隨訪期限為12個月，見表1。

1.2 納入標準

①年齡≥30歲。②符合診斷高血壓前期診斷標準[9]，舒張壓水平處于80～89 mmHg，收縮壓水平處于120～139 mmHg。③知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并其他心血管疾病危險因素。②已接受其他有關治療。③伴有可能影響效應的指標觀測或其他生理病理狀況。④患者有其他疾病史或影響高血壓患者評估的其他影響因素，如孕婦、高齡、精神病等。

1.4 研究方法

對照組的患者采用一般性的健康教育方法，發(fā)放給患者高血壓防控的相關資料，但不制定人為的健康管理服務，不進行個人跟蹤隨訪。干預組的患者制定以下個性化的健康管理服務舉措，主要包括：（1）組織本組內的患者進行定期的高血壓相關知識培訓或講座，每月1～2次，要求全員參加，主要議題圍繞高血壓的誘發(fā)因素、診斷標準、常見的并發(fā)癥及危害等[10]；幫助患者正確的認識高血壓，并給予每名患者個性化的心理輔導，消除既往的錯誤認識及心理誤區(qū)[11]。通過多種形式開展高血壓防治的宣傳工作，發(fā)放高血壓相關的知識手冊，提高患者配合干預措施的主觀能動性。（2）依據患者的個體差異，科學合理地制定膳食指標[12]。主要包括：根據每名患者的年齡、性別、身高、體重以及工作強度等信息科學計算需要的熱量，并根據熱量值制定明確的營養(yǎng)攝取情況；一般蛋白質攝入量為10%～14%，脂肪攝入量為20%～25%，碳水化合物攝入量為60%～70%。尤其對于肥胖患者來說，要嚴格要求并控制好脂肪的攝入量，要以蔬菜、瘦肉、魚類等作為主食。同時，要求所有患者將食鹽的攝取量控制在每天6 g以下，并做好每日的飲食記錄。與患者家屬進行良好溝通，共同督促患者落實制定的膳食指標，并且嚴格禁煙限酒。干預期間，存在任何問題均可以隨時與專職的護理人員溝通交流，并及時糾正患者的不良生活習慣。（3）鼓勵患者進行有氧運動以及耐力訓練等，運動方式不進行具體限制和干預，主要結合自身愛好以及個人情況制定適合自身的計劃，患者家屬在此過程中要發(fā)揮監(jiān)督和鼓勵的作用，幫助患者記錄好運動方式、時間及次數等信息[13]。（4）干預過程中，我院的專職護理人員定期上門測量體重、血壓及腰圍等，并在回訪的第6個月末與12個月末檢測膽固醇、甘油三酯的含量，保證在遇到問題時能夠及時與護理人員進行有效溝通，此外，患者要定期去社區(qū)衛(wèi)生中心進行隨診[14]。

1.5觀察指標

觀察兩組患者的療效、血壓、健康管理評分、不良反應。

1.6 評價標準

根據兩組患者的血壓測量結果，計算血壓的有效控制率，血壓控制標準為[15]：（1）顯效：舒張壓下降超過10 mmHg或收縮壓下降超過15 mmHg；（2）有效：舒張壓下降少于10 mmHg或者收縮壓下降超過10 mmHg，但少于15 mmHg且血壓正常；（3）無效：以上兩種情況均不符合。血壓有效控制率=（有效患者+顯效患者）/患者總人數×100%。高血壓防治知識了解情況評價：采用自制調查問卷，問卷內容共設計10道題目，涉及高血壓的危險因素、疾病相關知識、常見的并發(fā)癥以及預防與治療途徑等，答對6題及以上評定為合格，6題以下評定為不合格。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓控制情況比較

兩組患者均完成順利隨訪后，對患者血壓進行監(jiān)測并對比兩組患者的血壓控制率。結果表明，干預組患者的血壓有效控制率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組高血壓防治知識情況比較

通過調查問卷的方式對兩組患者高血壓防治知識了解情況進行比較。結果表明，干預組患者的高血壓防治知識知曉情況優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組干預后生活方式比較

干預結束后，通過調查問卷的方式對兩組患者的生活方式進行了解和比較，見表4。結果表明，干預組調查后在飲食方式上依然以咸食和高脂飲食為主的患者人數及所占比例均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而且，干預組患者每天的平均運動時間顯著多于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；干預組患者每天的平均運動次數也顯著多于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

本實驗結果顯示，干預組的血壓有效調控率明顯高于對照組，而且干預組的高血壓防治知識了解情況顯著升高，達85.42%，這揭示個性化健康管理對高血壓患者具有良好的調控作用，患者干預后其生活方式得到有效改善，進一步說明提高高血壓患者安全性教育顯得十分重要。

在個性化管理服務下高血壓社區(qū)護理模式中，護理人員能夠為患者進行面對面的指導，能夠有效改變患者的不良飲食習慣，也可以根據患者的個人愛好進行針對性的運動指導，如果患者在飲食與運動中存有疑惑，也能夠在第一時間向護理人員求助，在出現畏難情緒時，護理人員也能夠給予其必要的鼓勵，這樣就很好地發(fā)揮出護理支持作用，在幾種因素的共同促進下，患者就能堅持健康的飲食與運動，這對于高血壓的前期控制是十分有利的[16]。本研究結果表明，對高血壓前期的患者制定個性化的管理服務能夠使患者的血壓得到有效控制（P<0.05）。同時本研究表明，干預組患者的高血壓防治知識知曉情況明顯好于對照組（P<0.05）。定期開展高血壓相關知識培訓、講座以及宣傳手冊等多種方式，增強了高血壓前期患者的防治意識和觀念，這也對今后生活中患者血壓的有效控制起到關鍵作用。

臨床研究證實，高血壓會對患者的機體動脈系統(tǒng)產生不良影響，并直接影響其腦、心、腎等臟器，因此，對于高血壓患者，及早發(fā)現與治療，及早發(fā)現病情能夠有效緩解動脈粥樣硬化，降低患者動脈的僵硬度。社區(qū)護理干預后患者收縮壓與舒張壓降低，運動次數與運動時間增加，社區(qū)服務作為基礎的高血壓健康服務干預模式具有很強的可行性和有效性，顯著地提高了高血壓患者的病情知曉率、服藥控制率以及主觀能動性，并且糾正了高血壓患者的心理誤區(qū)，使患者能夠積極面對病情，對患者與高血壓病的長期斗爭具有重要意義[17]。

中國人群高血壓的患病率居高不下，這與我們的不良生活習慣有著密切的關系。不良的飲食習慣，如攝鹽量太多、高脂飲食是高血壓的重要危險因素。而適量運動、增加運動量是預防和治療高血壓的有效措施。本研究表明，干預組調查后在飲食方式上依然以咸食和高脂飲食為主的患者人數及所占比例顯著少于對照組（P<0.05）。而且，干預組患者每天的平均運動時間和運動次數顯著多于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

綜上所述，社區(qū)服務的高血壓前期社區(qū)護理模式成效顯著，值得在社區(qū)中進一步的推廣和使用。我們還應該在社區(qū)范圍內積極建立高血壓人群的健康檔案，了解每名高血壓患者的自身特點并制定相應的宣傳教育策略，使高血壓病的防治更具有針對性以及普遍性。同時為了強化教育效果，社區(qū)護理人員必須加強學習，提升自己的專業(yè)技能水平與責任意識，掌握溝通的技巧，才能有效地發(fā)揮出社區(qū)服務中心的作用[18-20]。

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（收稿日期：2017-05-13）