胡倩 李麗梅 王為 湯小虎

【摘 要】目的：探索傣醫(yī)藥治療風(fēng)濕熱痹的用藥特色以及規(guī)律。方法：選取《中國(guó)傣醫(yī)單驗(yàn)秘方大全》中記載治療風(fēng)濕熱痹的驗(yàn)方錄入Excel表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并應(yīng)用SPSS Modeler 18.0、Excel 2019統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：納入47首驗(yàn)方，總計(jì)118味藥，使用頻次≥5次的藥物15味，其中青牛膽（14次，4.98%）、姜黃（10次，3.56%）、除風(fēng)草（9次，3.20%）最為常見(jiàn);調(diào)火塔藥（47次，16.73%）、調(diào)土塔藥（27次，9.61%）使用頻率較高;藥性以涼（45次，41.28%）、苦（63次，44.68%）為主;常用藥對(duì)為姜黃-野姜、姜黃-山大黃、紅花丹-水菖蒲-姜、紅花丹-水菖蒲-青牛膽。結(jié)論：傣醫(yī)治療風(fēng)濕熱痹的方藥以調(diào)平四塔為原則，注重清火解毒、活血止痛。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕熱痹;傣醫(yī)藥;數(shù)據(jù)挖掘;用藥特色;關(guān)聯(lián)規(guī)則

【ABSTRACT】Objective：To explore the medication characteristics and rules of Dai medicine in the treatment of wind-damp-heat bi.Methods：The formulas for the treatment of wind-damp-heat bi recorded in The Complete Compendium of Secret Folk and Proved Formulas of Chinese Dai Medicine were selected and typed into the excel table to establish the database，and the data were analyzed by SPSS modeler 18.0 and statistical software Excel 2019.Results：A total of 118 medicinals were included in the 47 formulas，and 15 of them were used more than 5 times.Among them，Qingniudan（used 14 times，accounting for 4.98%），Jianghuang（used 10 times，accounting for 3.56%）and Chufengcao（used 9 times，accounting for 3.20%）were the most common;Tiaohuotayao（medicinals for regulating fire，used 47 times，accounting for 16.73%）and Tiaotutayao（medicinals for regulating earth，used 27 times，accounting for 9.61%）were used more frequently;The main medicinal properties were cool（used 45 times，accounting for 41.28%）and bitter（used 63 times，accounting for 44.68%）;the commonly used medicinal pairs are Jianghuang and wild ginger or Shandahuang，Honghuadan，Shuichangpu，ginger or Qingniudan.Conclusion：Dai medicine's formulas for the treatment of wind-damp-heat bi is based on the principle of regulating the four elements，paying attention to clearing fire and detoxification，promoting blood circulation and relieving pain.

【Keywords】 wind-damp-heat bi;Dai medicine;data mining;medication characteristics;association rules

攏阿麻巴、蒙沙候[1]是傣醫(yī)學(xué)臨床的常見(jiàn)病，屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)濕熱痹”的范疇，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病。是由于飲食失調(diào)、感受帕雅攏皇（熱風(fēng)毒邪）等原因?qū)е碌乃乃δ苁д{(diào)、氣血運(yùn)行不暢，以肢體關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，或見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)，為急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病的主證之一。傣醫(yī)藥治療攏阿麻巴、蒙沙候（風(fēng)濕熱痹）有著獨(dú)特的療效，并有相關(guān)方劑學(xué)資料，對(duì)治療風(fēng)濕熱痹的方劑進(jìn)行規(guī)律分析，對(duì)于現(xiàn)代傣醫(yī)臨床治療提高療效大有裨益。

1 資料與方法

1.1 方藥來(lái)源 《中國(guó)傣醫(yī)單驗(yàn)秘方大全》[1]共收集了3000個(gè)傣醫(yī)驗(yàn)方、傳經(jīng)方，書(shū)中方藥涉及內(nèi)科、婦科、骨傷科、皮膚科、眼科等各科疾病以及一些疑難雜病，在方藥組成、臨床應(yīng)用、用法用量、禁忌等方面充分體現(xiàn)了傣醫(yī)學(xué)的特色。篩選其“功能主治”項(xiàng)里明確記載風(fēng)濕病且證屬風(fēng)濕熱痹的方劑，具體表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，局部灼熱紅腫，得冷則舒，遇熱加劇，活動(dòng)不靈，口干舌燥，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或燥，脈數(shù)。同時(shí)，要求方劑所包含的基本信息（方名、方源、組成、用法、功能、主治）完整，剔除方劑組成中含有具體藥物不明者，如“通關(guān)散”，并根據(jù)傣醫(yī)方劑學(xué)補(bǔ)充方劑組成中含有“雅叫哈頓”（五寶藥散）的具體藥物名稱，共篩選出47首方劑，118味藥。

1.2 數(shù)據(jù)整理 傣藥名稱以《傣藥學(xué)》[2]和《中華本草·傣藥卷》[3]記載的正名為準(zhǔn)，如接骨草、黑心樹(shù)心材、車(chē)前草等統(tǒng)一為除風(fēng)草、黑心樹(shù)、大車(chē)前。藥用部位為全株，如卵葉巴豆根、長(zhǎng)管假茉莉根等分別統(tǒng)一為卵葉巴豆、長(zhǎng)管假茉莉。不同用藥部位有著不同的性味、入塔者，保留“葉”“果實(shí)”“根”，如三葉蔓荊葉、三葉蔓荊子、三葉蔓荊根等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將符合篩選條件的藥物按標(biāo)準(zhǔn)錄入Excel 2019，包括傣藥藥性、藥味、功效及四塔分布，建立風(fēng)濕熱痹的傣醫(yī)藥驗(yàn)方數(shù)據(jù)庫(kù);應(yīng)用Excel進(jìn)行頻數(shù)分析;SPSS Modeler 18.0進(jìn)行藥物關(guān)聯(lián)分析，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化展示，挖掘藥物的配伍規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 高頻藥物頻數(shù)分布 共納入47首驗(yàn)方，118味藥，用藥頻率為281次，使用頻率≥5次的藥物15味，累計(jì)使用105頻次。其中使用頻次最高的傣藥為青牛膽、姜黃、除風(fēng)草。見(jiàn)表1。其中，青牛膽的功效為清火解毒、活血止痛，姜黃的功效為利水消腫、除風(fēng)止痛、舒筋活血，除風(fēng)草的功效為祛風(fēng)除濕、活血散瘀、消腫止痛、消腫利尿。

2.2 高頻藥物調(diào)四塔分布 數(shù)據(jù)分析顯示，傣藥頻次≥5次的分別為調(diào)火塔藥、調(diào)土塔藥、調(diào)風(fēng)塔藥、調(diào)水塔藥4類。其中調(diào)雅塔菲（火塔）藥、調(diào)雅塔拎（土塔）藥使用頻率較高，累計(jì)使用頻次74次。見(jiàn)表2。

2.3 藥物性、味分布 對(duì)118味傣藥的藥性、藥味進(jìn)行頻數(shù)分析，可以看出藥性以涼（頻次45次，41.28%）為主，藥味以苦（頻次63次，44.68%）為主。見(jiàn)圖1。

2.4 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則 以治療風(fēng)濕熱痹方藥中使用頻次≥5次的15味藥作為對(duì)象，采用SPSS Modeler 18.0軟件進(jìn)行藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，使用Apriori（關(guān)聯(lián)分析算法）建模進(jìn)一步挖掘不同傣藥之間的配伍關(guān)系，設(shè)置最小支持度為6%，最小置信度為80%，最大前項(xiàng)數(shù)為2，共得到核心藥物組合5組。5組核心藥物二項(xiàng)關(guān)聯(lián)、三項(xiàng)關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表3。用藥使用頻次≥5次的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)化展示，見(jiàn)圖2。

3 討 論

傣醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有痹病這一病名的記載及流傳，但很早就有對(duì)相關(guān)癥狀、方藥的簡(jiǎn)單記述，在《風(fēng)病條辨譯注》[4]原文（32）譯釋中：患“攏阿麻巴”周身關(guān)節(jié)酸痛或刺痛，甚而不能站立，取擺麻嘎（花椒葉）、皇舊（旱蓮草）治之。名老傣醫(yī)林艷芳[5]認(rèn)為，其病因?yàn)橥飧信裂艛n皇（熱風(fēng)毒邪）或帕雅攏嘎（冷風(fēng)毒邪），使得體內(nèi)四塔失衡，導(dǎo)致過(guò)量的塔攏（風(fēng)、氣）、塔菲（火）或塔喃（水、血）出現(xiàn)，游聚于機(jī)體關(guān)節(jié)從而出現(xiàn)相應(yīng)帕雅攏菲（風(fēng)火證象）、帕雅攏喃（風(fēng)寒證象）的兩大類關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。風(fēng)寒濕痹（攏梅蘭申）證見(jiàn)肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨酸麻脹痛或發(fā)冷痙攣劇痛，活動(dòng)不靈，得溫則減，遇冷加劇，舌淡，苔薄白或白厚膩，脈沉而遲;風(fēng)濕熱痹（攏阿麻巴、蒙沙候）證見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，局部灼熱紅腫，得冷則舒，遇熱加劇，活動(dòng)不靈，口干舌燥，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或燥，脈數(shù)。因傣族人居住地處熱帶，故寒邪不甚，在傣醫(yī)藥常見(jiàn)的四大類疾病（寒熱內(nèi)外?。┲卸嘁詿岵【邮?，濕熱為病者，多見(jiàn)于熱季與雨季，除筋骨、肌肉等紅腫熱痛、屈伸不利外，還多表現(xiàn)為胃腸癥狀[6]。而脾胃受損，易積食積熱，又加重了病情。在傣醫(yī)治療風(fēng)濕熱痹的過(guò)程中，除清熱、利濕、活血止痛外常配伍補(bǔ)土健胃、通氣消食之品，使姑沙壓瓦答（主管胃腸之風(fēng)氣的下風(fēng)）運(yùn)轉(zhuǎn)通暢，消除因氣滯帶來(lái)的悶脹、因風(fēng)氣不足無(wú)力推動(dòng)血水而形成的氣血瘀滯。此為治本之法，符合傣醫(yī)以“土為四塔之本”的理論。

3.1 高頻藥物應(yīng)用分析 應(yīng)用頻次前3位的藥物為青牛膽、姜黃、除風(fēng)草?！昂倏铝_”（青牛膽）為防己科植物波葉青牛膽的藤莖、葉?！吨袊?guó)傣藥志》[7]載其除風(fēng)止痛、舒筋活血，味苦性涼，入水、風(fēng)塔，主治風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛、跌打損傷、腰痛等。藥理研究發(fā)現(xiàn)，青牛膽提取物有抗炎作用[8]，還可起到降低糖尿病腎病血糖、總膽固醇，改善腎功能作用[9]?！昂撩保ńS）為姜科植物姜黃的根莖，能清火解毒、活血止痛、行氣破瘀，味苦性溫，入風(fēng)、土、水塔，主治跌打損傷、風(fēng)寒肢體關(guān)節(jié)酸痛等。藥理研究發(fā)現(xiàn)，姜黃主要成分姜黃素有抗炎活性，能誘導(dǎo)多種炎性細(xì)胞因子、干擾素和某些趨化因子下調(diào)，顯著緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠炎癥癥狀[10]?！把可嘲濉保ǔL(fēng)草）為忍冬科植物陸英的根和葉，能祛風(fēng)除濕、活血散瘀、消腫止痛、清熱利尿，味淡性平，入水、風(fēng)塔，主治肢體關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利等。藥理研究發(fā)現(xiàn)，接骨草水提物及醇提物均有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，對(duì)急性炎癥（二甲苯致小鼠耳腫脹、醋酸致小鼠扭體）及中樞性疼痛（熱板法）均有明顯的抑制作用[11]。

傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，以上3種藥物，具有清火解毒、活血行氣的作用，在現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)其可能通過(guò)抗炎、鎮(zhèn)痛等發(fā)揮治療風(fēng)濕病的作用。

3.2 高頻藥物調(diào)四塔分析 調(diào)火塔藥（16.37%）：青牛膽、除風(fēng)草、姜、黑心樹(shù)、紅花丹、山大黃。調(diào)土塔藥（9.61%）：姜黃、水菖蒲、野姜、九翅豆蔻根。調(diào)風(fēng)塔藥（5.69%）：寬筋藤、鉤藤、三葉蔓荊葉。調(diào)水塔藥（5.34%）：大車(chē)前、旱蓮草。可以看出，名老傣醫(yī)在治療風(fēng)濕熱痹時(shí)注重調(diào)四塔。四塔理論認(rèn)為，“四大合和，生機(jī)旺盛”，只有保持四塔功能的平衡和協(xié)調(diào)，人體才能健康而少病[12]?！八拇蟾麟x，百病叢生”四塔功能失調(diào)則疾病發(fā)生。生理上傣醫(yī)學(xué)把具有動(dòng)特征的歸屬風(fēng)所管，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)所指的氣;具有熱性質(zhì)的由火所管，似中醫(yī)先后天之火;具有濕性物質(zhì)歸屬于水所管，相當(dāng)于血管內(nèi)外的濕性物質(zhì);具有腐熟消化飲食物、排泄糟粕功能的脾胃屬于土所管?！八乃边B心，相當(dāng)于中醫(yī)五行制化，五臟相合，六腑相通，互相影響，互相克制，保持著相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡而使身體健康。在病理上，因某種因素的作用導(dǎo)致“四塔”功能失調(diào)，均可發(fā)生“四塔”所管臟器的病變而發(fā)生疾病，傣醫(yī)學(xué)對(duì)于這四大類疾?。L(fēng)、火、水、土塔病變）給出相應(yīng)的治則、方藥，用“四塔方”“四塔藥”來(lái)論治疾病。風(fēng)濕病的發(fā)生與四塔功能失調(diào)密切相關(guān)，而風(fēng)濕熱痹，因平素喜食香燥辛辣、肥甘厚膩、醇酒之品，導(dǎo)致體內(nèi)“土塔”病變，消化食物、化生氣血、滋養(yǎng)軀體、排泄糟粕功能障礙，氣血、糟粕壅塞不通，易生濕熱、瘀血。又加之感受外在的帕雅攏皇（熱風(fēng)毒邪），內(nèi)外相合，導(dǎo)致火塔過(guò)盛，病邪阻滯氣血運(yùn)行，土傷使水血生成障礙導(dǎo)致水塔受傷，水不制火，風(fēng)火偏盛，最終病理產(chǎn)物留滯肢體關(guān)節(jié)，不通則痛。用調(diào)風(fēng)塔藥，以理氣、降氣、除風(fēng);用調(diào)水塔藥燥濕利水。其中以調(diào)爹卓塔菲（火塔）過(guò)盛藥和調(diào)巴塔尾塔拎（土塔）壅塞過(guò)盛藥為主，清火解毒，平風(fēng)火偏盛之因;同時(shí)強(qiáng)調(diào)土塔功能，補(bǔ)脾健胃，增強(qiáng)臟腑功能，活血行氣，疏通擁塞。

3.3 藥物藥性分析 對(duì)118味傣藥分析發(fā)現(xiàn)，藥性以涼為主?！吨駱轻t(yī)述》曰：“寒熱溫涼均可影響人體內(nèi)四塔、五蘊(yùn)之功能?！盵13]用涼性藥物之偏性去糾正風(fēng)火塔過(guò)盛，對(duì)于治療起到藥性對(duì)癥的作用。

3.4 藥物藥味分析 藥味以苦為主，用以清熱、解毒、涼血。傣藥藥味與藥性相關(guān)，一般酸苦之藥性偏寒涼。

3.5 藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，二項(xiàng)關(guān)聯(lián)顯示藥物有兩類配伍關(guān)系。姜黃-野姜，意在溫運(yùn)土塔，活血止痛;姜黃-山大黃，清火解毒，行氣破瘀。在三項(xiàng)關(guān)聯(lián)中，姜黃-山大黃-野姜，山大黃配伍姜黃、野姜即溫運(yùn)土塔、消積順氣，又清火解毒、活血散瘀，溫補(bǔ)與消散并用;紅花丹-水菖蒲-姜，以紅花丹補(bǔ)火、通氣血，配伍水菖蒲、姜補(bǔ)土健胃，具有除寒、通氣消脹、活血止痛之功，以溫?zé)嶂幷{(diào)補(bǔ)土塔，散凝聚之水濕，又通氣活血;紅花丹-水菖蒲-青牛膽，紅花丹補(bǔ)火氣、通氣血、強(qiáng)身健體，配伍水菖蒲、青牛膽通利水血、消腫散瘀。以清火解毒、通利水血之品散凝聚于關(guān)節(jié)的濕熱之邪，調(diào)土塔，溫補(bǔ)脾胃，助氣血化生，恢復(fù)氣的正常運(yùn)行，寒熱并用又不至于助熱生火。

4 結(jié) 語(yǔ)

本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)《中國(guó)傣醫(yī)單驗(yàn)秘方大全》中收錄治療風(fēng)濕熱痹方藥中藥物的頻次、性味、入塔等進(jìn)行分析，篩選出使用頻次≥5次的15味傣藥，其中青牛膽（14次，4.98%）、姜黃（10次，3.56%）、除風(fēng)草（9次，3.20%）最為常用。分析結(jié)果顯示，傣醫(yī)治療風(fēng)濕熱痹的藥物處方主要為調(diào)火塔藥和土塔藥。常用藥對(duì)為姜黃-野姜、姜黃-山大黃、紅花丹-水菖蒲-姜、紅花丹-水菖蒲-青牛膽。通過(guò)本次分析，了解傣醫(yī)治療風(fēng)濕熱痹的藥物使用規(guī)律，為臨床選方用藥提供一定的參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 林艷芳，趙應(yīng)紅.中國(guó)傣醫(yī)單驗(yàn)秘方大全[M].昆明：云南民族出版社，2012：412-426.

[2] 鄭進(jìn)，林艷芳.傣藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：88-126.

[3] 中華本草編委會(huì).中華本草：傣藥卷[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：34-244.

[4] 林艷芳，玉臘波，依專.風(fēng)病條辨譯注[M].昆明：云南民族出版社，2003：177.

[5] 潘立文，王曉明，楊先振，等.名老傣醫(yī)林艷芳教授診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（21）：92-94.

[6] 鄭進(jìn)，林艷芳.傣醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：91-94.

[7] 馬小軍，張麗霞，林艷芳.中國(guó)傣藥志[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：336.

[8] NOOR H，ASHCROFT SJ.Pharmacological charactersation of the antihyperglycaemic properties of Tinospora crispa extract[J].J Ethnopharmacol，1998，62（1）：7-13.

[9] 馬珍，黃丹民，張衛(wèi)華，等.波葉青牛膽提取物對(duì)糖尿病腎病小鼠藥效及急性毒性[J].中成藥，2015，37（1）：6-12.

[10] 宋莉平，王宇.姜黃素藥理作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（20）：29-33.

[11] 王文靜，王軍，饒高雄.接骨草的兩種提取物對(duì)小鼠的抗炎鎮(zhèn)痛作用[J].華西藥學(xué)雜志，2011，26（3）：247-249.

[12] 張志嬌，朱爽，齊繼鵬，等.傣醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)研究綜述[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（6）：73-76.

[13] 康朗侖.竹樓醫(yī)述[M].昆明：云南民族出版社，2003：21.

收稿日期：2021-07-24;修回日期：2021-09-09