周雨

天津海濱人民醫(yī)院 (天津 300280)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指患者在機(jī)械通氣48 h后及拔管48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染性疾病，該病屬于ICU機(jī)械通氣患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，同時(shí)也是醫(yī)院常見(jiàn)的肺部感染性疾病[1]。有學(xué)者認(rèn)為，必須及時(shí)干預(yù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，否則會(huì)加重患者病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其身心健康[2]。因此，及時(shí)給予ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理干預(yù)具有重要意義?；诖耍狙芯窟x取78例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年2月我院收治的78例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，按照干預(yù)方式的不同分為兩組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡46～77歲，平均(61.50±15.87)歲。對(duì)照組男21例，女18例；年齡47～78歲，平均(62.50±15.79)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津海濱人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ICU患者且需要機(jī)械通氣，臨床資料完整；(2)依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)配合度較差；(2)嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷及語(yǔ)言缺陷；(3)心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重病變；(4)存在嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予相應(yīng)的支持治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者病情，隨后根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取護(hù)理措施，密切關(guān)注患者的病情變化，予以患者心理疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮情緒；保持良好的室內(nèi)環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室溫20～22 ℃，濕度60%～70%；限制患者探視人數(shù)，進(jìn)入ICU的人員應(yīng)更換隔離服，做好各種防護(hù)工作；記錄插管深度，并且防止患者由于躁動(dòng)等出現(xiàn)非計(jì)劃脫管情況，可適當(dāng)給予藥物及物理約束；將床頭抬高30°，加墊軟枕提高患者舒適度，避免褥瘡的發(fā)生，每2小時(shí)更換1次體位，以半臥位減少肺部負(fù)擔(dān)；清除口腔內(nèi)分泌物，肺部聽(tīng)診及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，保證呼吸的通暢。

觀察組采用綜合護(hù)理。(1)呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)檢查患者呼吸管道是否通暢，并定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)管道及接頭處進(jìn)行消毒；護(hù)理人員定時(shí)檢查管道是否固定妥當(dāng)，避免出現(xiàn)移位，并每7天更換1次呼吸機(jī)管路，更換管路時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行；及時(shí)幫助患者排痰，可采用霧化吸入方式或叩背方式使依附于患者呼吸道內(nèi)的痰液松動(dòng)，隨后采取吸痰方式排出痰液；于呼吸機(jī)管道內(nèi)裝霧化器，每天更換1次。(2)氣囊護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者氣囊的壓力，維持在27～28 cmH2O；動(dòng)態(tài)監(jiān)視氣管內(nèi)壁是否受損、壞死。(3)營(yíng)養(yǎng)供給：ICU患者無(wú)法自主進(jìn)食，需要通過(guò)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需；鼻飼時(shí)，協(xié)同進(jìn)行吸痰、叩背、翻身，避免嗆咳。(4)口腔護(hù)理：做好患者口腔清潔工作，對(duì)患者進(jìn)行早晚各1次的口腔護(hù)理；注意需根據(jù)患者的口腔pH值合理選擇口腔護(hù)理液，密切觀察患者口腔情況，查看是否存在潰瘍和炎癥。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及患者心理狀況。心理狀況：采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)以及焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)進(jìn)行評(píng)分[3]，評(píng)分低即心理狀況好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組總住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間比較

2.2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為5.12%(2/39)，低于對(duì)照組的23.07%(9/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組心理狀況比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均得到改善，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀況比較(分，

3 討論

ICU機(jī)械通氣患者病情較為嚴(yán)重，而且會(huì)出現(xiàn)急劇加重的情況，在這種情況下，會(huì)加大患者身心壓力，進(jìn)而導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)，影響其治療配合度，也不利于后期康復(fù)[4]。

常規(guī)護(hù)理注重對(duì)患者生命體征的護(hù)理，而忽視了患者心理狀況，該護(hù)理模式不但影響患者預(yù)后，還會(huì)降低患者依從性。而綜合護(hù)理是從基本護(hù)理、呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等方面入手，為患者提供合理及有效率的護(hù)理服務(wù)[5]。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，隨后可根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案；護(hù)理人員積極鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，并開(kāi)導(dǎo)患者，給予患者關(guān)愛(ài)，以此緩解患者心理焦慮及抑郁情緒[6]；此外，護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者具體情況，并給予對(duì)癥處理，能提高患者依從性及滿意度，緩解病情，促進(jìn)患者身體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總住院時(shí)間及ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者中，能減少患者住院時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，而且緩解患者心理焦慮及抑郁情緒。