楊俊會，鐘慧

宜賓市第一人民醫(yī)院 (四川宜賓 644000)

血液透析能夠有效幫助慢性腎衰竭患者過濾血液中的有毒物質(zhì)，以恢復(fù)患者身體狀況，常被用于治療慢性腎衰竭[1]。由于部分慢性腎衰竭患者需長時間留置導(dǎo)管，加之患者缺乏護理意識，易造成導(dǎo)管相關(guān)血流感染，對患者造成二次傷害，進而影響患者的治療效果[2]。常規(guī)護理缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，重視透析過程護理，對潛在并發(fā)癥及患者自護能力方面的關(guān)注較少，往往難以滿足患者的需求。集束化護理融合循證醫(yī)學(xué)理念，除日常護理外，還需關(guān)注并發(fā)癥等潛在風(fēng)險，以確保治療的順利進行。本研究旨在探究集束化護理對慢性腎衰竭維持性血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2019年3月在我院展開常規(guī)護理的52例經(jīng)深靜脈導(dǎo)管進行維持性血液透析慢性腎衰竭患者納入對照組，將2019年4月至2020年4月展開集束化護理的52例經(jīng)深靜脈導(dǎo)管進行維持性血液透析慢性腎衰竭患者納入觀察組。觀察組男28例，女24例；年齡21～56歲，平均(36.78±8.24)歲；病程(4.12±2.09)年。觀察組男27例，女25例；年齡22～56歲，平均(37.69±7.15)歲；病程(4.65±2.11)年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組采取常規(guī)透析護理，具體如下。(1)健康教育：向患者及其家屬講解血液透析的原理及注意事項，在透析過程中密切觀察患者的生命體征(心率、血壓、呼吸)，如有異常及時匯報主治醫(yī)師，并依據(jù)醫(yī)囑護理。(2)無菌操作：護理人員每次在行穿刺或護理時應(yīng)使用消毒液清潔手部，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時提前佩戴好全套無菌措施，保證穿刺時無菌屏障最大化。(3)注意事項教育：叮囑患者控制水量攝入，在透析間隔期間體重控制在上下5%浮動。同時在做好飲食管理，最好不食用油脂或辛辣食物，控制富含鉀、磷的食物攝入，如香蕉、橙子、瓜子果殼，并向患者解釋高磷狀態(tài)可能誘發(fā)甲狀腺功能亢進影響患者健康。

觀察組采取集束化護理。(1)集束化護理培訓(xùn)：在護理前，對所有參與護理工作的人員進行集束化護理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護理技巧、護理流程等，并進行考核。(2)無菌管理：對患者透析過程中使用的物品及透析室進行消毒護理，以降低感染發(fā)生風(fēng)險；遵照無菌操作要求，在每次透析治療前對患者置管處皮膚進行消毒，消毒范圍大于10 cm。(3)感染監(jiān)測：關(guān)注患者的生命體征(心率、血壓、呼吸)及置管處皮膚狀況，若出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等情況，應(yīng)立即進行處理。(4)敷料管理：使用無菌透明或半透明敷料覆蓋患者插管部位，如患者易出汗或插管部位有組織液滲出，可選用紗布覆蓋。穿刺后第2天更換1次敷料，之后2～3次/周。(5)留置導(dǎo)管護理：保持置管處皮膚清潔干燥，定期對導(dǎo)管進行消毒換藥，每周更換2～3次，若置管處敷料有潮濕、污染等情況時立即更換，同時避免牽拉、扭曲導(dǎo)管等，在治療后根據(jù)醫(yī)囑使用肝素進行封管處理，并對護理情況進行記錄；在治療過程中，護理人員應(yīng)與患者積極交流，向患者傳授相關(guān)護理知識，在潛移默化中對患者進行自護教育，提升患者的自護能力。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、留置時間、住院時間。(2)采取Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)對患者的日常生活能力進行評估，共100分，得分越高表示患者的生活能力越強。(3)評估兩組患者的護理滿意度，包括護理技能、護理態(tài)度等方面，涉及非常滿意、基本滿意、不滿意3項，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率比較

觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率為0.00%(0/52)，對照組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率為9.62%(5/52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.362，P=0.022)。

2.2 兩組導(dǎo)管留置時間比較

觀察組患者導(dǎo)管留置時間(45.79±11.23)d，對照組患者導(dǎo)管留置時間(34.12±13.77)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.736，P<0.001)。

2.3 兩組BI評分及住院時間比較

觀察組患者干預(yù)后的BI評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BI評分及住院時間比較

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

慢性腎衰竭患者常使用深靜脈導(dǎo)管進行血液透析治療，但在透析過程中易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染等并發(fā)癥，患者須承受二次傷害，并加劇疼痛，嚴重時甚至威脅患者的生命安全[3]。因此，需積極探索一種高效、科學(xué)的護理模式，以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

集束化護理將循證醫(yī)學(xué)理念與日常護理相結(jié)合，每項護理均有相關(guān)科學(xué)理論為支持，保證了護理操作的科學(xué)與嚴謹性，為患者提供最佳的護理服務(wù)，進而加快患者的康復(fù)進程[4]。近年來，集束化護理已被應(yīng)用于多個領(lǐng)域。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率低于對照組，表明集束化護理能夠有效降低患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生風(fēng)險。原因在于通過嚴格執(zhí)行無菌操作，并時刻關(guān)注患者置管部位情況，并定期進行消毒護理，確?；颊咧霉芴幤つw的干燥清潔，且在最大限度上降低感染風(fēng)險[5]。此外，觀察組患者干預(yù)后的BI評分高于對照組，住院時間短于對照組，且護理滿意度高于對照組，由此可知集束化護理模式能夠保證患者治療的順利進行，確保治療效果，縮短患者住院時間，提升患者的生活能力，且患者對該護理模式的評價及接受度均較高。

綜上所述，集束化護理能夠有效降低維持性血液透析慢性腎衰竭患者的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，延長置管時間，縮短住院時間，提升患者的生活能力與護理滿意度。