朱桂姬，鄧水珠，陸清梅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 (福建三明 365000)

喉癌屬于臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，多采用全喉切除術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)等進行治療。手術(shù)護理的質(zhì)量對手術(shù)效果有著至關(guān)重要的影響，因此，積極探討喉癌手術(shù)患者更適合的手術(shù)護理方案非常必要[1]。加速康復(fù)外科是臨床上的新型護理方式，強調(diào)充分利用外科領(lǐng)域中的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)予以圍手術(shù)期優(yōu)化措施，盡可能減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后，對促進患者康復(fù)具有重要的意義[2]。本研究即探討該護理模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月于我院接受手術(shù)治療的126例喉癌患者作為研究對象，按照隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組63例。對照組男56例，女7例；年齡40～68歲，平均(54.25±11.20)歲。觀察組男54例，女9例；年齡41～70歲，平均(55.28±10.44)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)診斷、影像學(xué)資料及實驗室檢查確診為喉癌；(2)無全喉切除術(shù)及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)禁忌證；(3)機體臟器功能正常；(4)對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；(2)營養(yǎng)不良；(3)不同意參與本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：囑患者術(shù)前12 h禁食水，并口頭進行健康宣教。

觀察組采用加速康復(fù)外科護理，由責(zé)任護士、護理組長按照既定護理內(nèi)容完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。(1)制定健康教育計劃：在患者入院后，熱情接待并介紹病房環(huán)境、管床醫(yī)師、責(zé)任護士等，講解加速康復(fù)外科護理的意義及具體措施，為患者制定康復(fù)計劃[3]；講解術(shù)前禁食水的時間，告知患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的意義及不良反應(yīng)的處理方法，并強調(diào)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛能夠減輕痛苦，改善應(yīng)激反應(yīng)；告知患者術(shù)后需早期下床活動，并講解長期臥床對身體的危害，如肌肉丟失、肺功能損傷、靜脈血栓等；加強對患者的心理評估，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行評價，根據(jù)評估結(jié)果對患者進行心理疏導(dǎo)，解答疑惑，讓患者達到最佳的心理狀態(tài)[4]。(2)縮短術(shù)前禁食水時間：傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備一般禁食水12 h，而循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，術(shù)前禁食(固體食物)6 h、禁水(液體)2 h是安全可靠的，長時間禁食水將會引發(fā)口渴、饑餓、焦慮等，進而誘發(fā)不良生理與心理反應(yīng)，甚至誘發(fā)胰島素抵抗，不利于患者術(shù)后盡快康復(fù)；術(shù)前予以清質(zhì)流食，能夠維持患者正常的代謝水平，降低術(shù)后高血糖發(fā)生率；按照接臺手術(shù)的時間進行推算，指導(dǎo)患者在術(shù)前一晚睡前進食碳水化合物飲料500～800 ml，早上6：00飲用10%葡萄糖鹽水250 ml，滿足禁食6 h、禁水2 h的要求即可。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：向全喉切除術(shù)、頸部淋巴結(jié)清除術(shù)患者講解手術(shù)操作流程，并播放手術(shù)視頻，提高患者的認(rèn)知；對采用低溫等離子刀射頻消融治療患者使用美國Arthrrocare公司提供的Coblator Ⅱ低溫雙極射頻消融手術(shù)系統(tǒng)，告知患者麻醉方式，講解該系統(tǒng)的優(yōu)勢，并就手術(shù)體位進行術(shù)前訓(xùn)練；同時，講解術(shù)后微波治療儀的應(yīng)用方法及優(yōu)勢，提高患者術(shù)后進行微波治療的積極性(使用的微波治療儀為美國NOVA公司生產(chǎn)的KJ-6200微波治療儀，術(shù)后低能量治療，可促進局部血液循環(huán)，加快代謝)。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組護理依從性，包括營養(yǎng)護理、鎮(zhèn)痛護理、下床活動、心理狀態(tài)4個方面，均能夠配合護理需求為完全依從，其中3項能夠配合護理需求為基本依從，不滿足上述條件為不依從，依從性=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組術(shù)后康復(fù)情況，評價指標(biāo)為胰島素抵抗發(fā)生情況與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理依從性比較

觀察組護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理依從性比較

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組胰島素抵抗發(fā)生率為3.17%(2/63)，低于對照組的12.70%(8/63)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.216，P=0.013)。觀察組住院時間為(11.30±1.34)d，短于對照組的(14.28±1.42)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.115，P=0.000)。

3 討論

加速康復(fù)外科護理屬于近年來歐美國家極力推廣的護理理念，采用該護理模式進行干預(yù)可明顯縮短患者的住院時間，加快術(shù)后康復(fù)進程[5]。術(shù)前準(zhǔn)備作為圍手術(shù)期護理的重要階段，詳細(xì)、系統(tǒng)的開展健康指導(dǎo)，嚴(yán)格控制禁食水的時間是促進患者早期康復(fù)的重要因素[6]。

針對喉癌患者，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備要求禁食水12 h，防止在全身麻醉的情況下引發(fā)誤吸。加速康復(fù)外科理念推薦術(shù)前禁食6 h、禁水2 h，以降低胰島素抵抗發(fā)生率。其中，術(shù)前進行手術(shù)方案的指導(dǎo)能夠避免患者由于未知而出現(xiàn)恐慌情緒，有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后使用微波治療儀進行輔助治療，向患者強調(diào)其對改善局部血運、加快水腫吸收、改善局部免疫力的效果，能夠提高患者術(shù)后應(yīng)用微波治療儀的依從性，利于改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胰島素抵抗發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將加速康復(fù)外科護理應(yīng)用于喉癌患者術(shù)前準(zhǔn)備中，能夠提高護理依從性，利于改善胰島素抵抗，促進患者康復(fù)。