王守容，楊俊會

宜賓市第一人民醫(yī)院 (四川宜賓 644000)

維持性血液透析是老年腎衰竭患者常用的治療方法，能夠有效緩解患者癥狀，延長患者生存時間[1]。血管通路是維持性血液透析的首要條件，因此，血管通路質(zhì)量控制十分重要。相較于常規(guī)護理，全程追蹤護理可通過對透析各環(huán)節(jié)進行干預，有效提升護理質(zhì)量，并為患者提供持續(xù)性的高質(zhì)量護理服務(wù)[2]。本研究旨在探究全程追蹤護理在老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者血管通路質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月在我院展開常規(guī)護理的47例慢性腎衰竭維持性血液透析患者納入對照組，將2019年6月至2020年6月在我院展開全稱跟蹤護理的47例慢性腎衰竭維持性血液透析患者納入觀察組。觀察組男28例，女19例；年齡61～82歲，平均(69.08±7.14)歲；透析時間4～20個月，平均(13.16±6.37)個月。對照組男26例，女21例；年齡63～85歲，平均(69.73±7.21)歲；透析時間5～22個月；平均(14.08±7.26)個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均使用血液透析機(費森尤斯，國械注進20183451981)治療，德國費森尤斯Fx80高流量透析器(費森尤斯，國械注進20143453760)進行透析每周2～3次，每次4 h。

對照組采取常規(guī)護理，內(nèi)容包括：(1)常規(guī)健康教育，通過視頻、圖片等方式向患者介紹慢性腎衰竭維發(fā)病原因、日常注意事項及血液透析的作用，讓患者了解血液透析的重要性；(2)導管護理，每次使用靜脈留置管前，叮囑患者停止肢體活動及言語，同時對局部皮膚使用碘酒消毒，更換無菌敷料，然后使用注射器將封管用的肝素及血凝塊析出，確認導管通常后，連接血管凈化管路，進行透析；(3)日常注意事項指導，叮囑患者保持良好個人衛(wèi)生習慣，保持置管局部干燥清潔等。

觀察組采取全程追蹤護理：在護理前，成立全程追蹤護理小組，組內(nèi)所有護理人員均進行相關(guān)培訓，從護理方法、技巧、理念等方面展開培訓工作；根據(jù)患者病情、家庭背景及對疾病的認識程度，制定相應(yīng)護理計劃(如健康宣導、飲食指導、用藥指導等)；在護理過程中，護理人員通過簡單易懂的方式向患者介紹血液透析及透析室內(nèi)部環(huán)境，幫助患者了解治療過程，緩解心理壓力，并對醫(yī)院優(yōu)勢進行介紹，提升患者治療依從性；對透析室進行定期消毒，保持透析環(huán)境的干凈整潔，為患者營造舒適的透析環(huán)境；在透析過程中，密切觀察患者的出血傾向，觀察患者動靜脈內(nèi)瘺狀況，如有異常及時聯(lián)系主治醫(yī)師，并對患者穿刺處進行清潔，采取固定按壓處理，使用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，密切觀察患者的生命指征；在透析結(jié)束后，對患者穿刺處及周圍皮膚進行觀察，查看是否有出血、腫脹及內(nèi)瘺是否通暢等；對于需要封管的患者，及時對管口進行消毒，使用肝素封管液進行封管，夾緊夾子，擰緊肝素帽，使用無菌紗布包扎固定，并告知患者及其家屬相關(guān)注意事項；積極維護導管血管通路，護理工作人員都需要接受血管通路維護知識的培訓活動，保證科室內(nèi)的全體護士均參與培訓活動，讓護理人員充分掌握穿刺以及護理的知識技能；對導管進行護理時，科室需注意只能由專業(yè)、經(jīng)驗豐富的人員進行護理工作以及血液透析，且在護理前需觀察患者是否存在感染的情況，并對患者局部使用抗生素進行抗感染治療以及護理；在透析期間，保持透析室干凈整潔，并定期消毒，同時密切觀察患者靜脈瘺是否存在震顫或血管雜音，如存在雜音，及時對患者導管進行清潔，以保證透析安全性。

1.3 臨床評價

(1)血管通路再循環(huán)率：比較兩組患者血尿素氮再循環(huán)率、血肌酐再循環(huán)率。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：在透析過程中，密切觀察兩組患者的血管閉塞、血栓、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)護理滿意度：從護理態(tài)度、護理專業(yè)性、操作技能等方面進行評估，包括非常滿意、基本滿意、不滿意3項，由患者依據(jù)自身感受選擇。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血管通路再循環(huán)率比較

觀察組患者血尿素氮再循環(huán)率、血肌酐再循環(huán)率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血管通路再循環(huán)率比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

血液透析是腎衰竭患者常用的治療方法，具有安全性高、操作簡便的特點，同時能夠有效對患者體內(nèi)有害物質(zhì)進行過濾，幫助患者延長生命，緩解臨床癥狀。由于血液透析需要長期進行治療，容易導致血栓、血管閉塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重影響[3]。因此，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升血管通路質(zhì)量十分重要。

全程追蹤護理在護理前就對患者病情、身體狀況、家庭情況等基本信息進行深入了解，針對患者的具體情況展開護理工作，在護理中嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，對透析室每日進行消毒，保持透析室的干凈整潔，為患者營造舒適專業(yè)的透析環(huán)境，護理人員注意手部衛(wèi)生，避免交叉感染，最大限度地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風險。同時，設(shè)定相關(guān)并發(fā)癥預案，對于意外情況做好準備，當患者出現(xiàn)意外情況時要及時處理，降低患者發(fā)生意外的風險[4]。在護理后，觀察患者的生理指標及穿刺處皮膚，及時發(fā)現(xiàn)出血、腫脹等情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理[5]。在患者出院時，告知患者及其家屬相關(guān)注意事項，保證患者出院后也能獲得正確的護理，促進康復。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血尿素氮再循環(huán)率、血肌酐再循環(huán)率均低于對照組(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。由此可見，全程追蹤護理能夠有效提升血管通路質(zhì)量，保證患者透析安全性，減少透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者護理滿意度。

綜上所述，全程追蹤護理能夠有效降低老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者血管通路再循環(huán)率及并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度。