袁海燕

贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 (江西南康 341400)

腹腔鏡手術(shù)是目前治療卵巢囊腫患者的主要方法，具有切口小、出血少等特點(diǎn)，可減少盆腔粘連情況的發(fā)生，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)是一種利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化的護(hù)理模式，可在一定程度上減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究報(bào)道，F(xiàn)TS護(hù)理中的早期功能鍛煉雖能夠減少腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹的發(fā)生，但因鍛煉帶來的疼痛刺激會(huì)增加患者的痛苦[1]。超聲電導(dǎo)儀能夠透皮給藥，安全無創(chuàng)，在強(qiáng)化藥物擴(kuò)散方面已被證實(shí)安全有效，但目前關(guān)于超聲電導(dǎo)儀在卵巢囊腫術(shù)后應(yīng)用的研究較少[2]?；诖?，本研究探討超聲電導(dǎo)儀聯(lián)合FTS護(hù)理在卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年6月于我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的91例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組(45例)和觀察組(46例)。對(duì)照組年齡31～62歲，平均(46.51±5.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～23.9 kg/m2，平均(21.69±0.71)kg/m2。觀察組年齡31～63歲，平均(46.95±5.29)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.7～23.9 kg/m2，平均(21.74±0.68)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《多囊卵巢綜合征診治標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受腹腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；存在凝血功能障礙；既往有腹部手術(shù)史。

1.2 方法

兩組均接受腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后予以常規(guī)抗炎、抗感染治療。

對(duì)照組采用FTS護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d，為患者及家屬講述關(guān)于FTS的事項(xiàng)及目的，緩解患者緊張情緒，提高患者治療依從性；囑患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h飲用含糖液體；術(shù)前1 d不做腸道準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護(hù)理：調(diào)整手術(shù)室室溫在26 ℃左右，術(shù)中做好患者的保溫工作，在輸液前先對(duì)輸注液體加溫，確?；颊唧w溫保持在36 ℃左右。(3)術(shù)后護(hù)理：及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，持續(xù)48 h，在此期間護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，利用交談、音樂等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注；術(shù)后6 h囑患者適量飲水，若未出現(xiàn)明顯不適，可飲用適量無糖流質(zhì)食物，待患者腸鳴音恢復(fù)正常后可正常飲食；術(shù)后每隔15 min輔助患者行踝泵運(yùn)動(dòng)1次，每隔2 h行深呼吸、翻身、咳嗽訓(xùn)練1次；術(shù)后6 h，輔助患者在床上進(jìn)行自主活動(dòng)；術(shù)后24 h，協(xié)助患者下地走動(dòng)；術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用超聲電導(dǎo)儀(沈陽中普瑞歐醫(yī)療器械有限公司，遼械注準(zhǔn)20152230165，ZPRO-01TD型)：配合醫(yī)用超聲耦合貼片使用，超聲電導(dǎo)藥品包括中藥凝膠貼片(含大黃、柴胡等成分)、抗炎貼片、鎮(zhèn)痛貼片等；囑患者取平臥位，待麻醉清醒后，將貼片放入切口兩側(cè)(注意避開切口)，經(jīng)皮透藥治療30 min，隨后移除治療頭，保持藥物自然吸收，2次/d，直至肛門排氣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組術(shù)后3、24 h的疼痛程度，于一條直線(帶有0～10分刻度)上標(biāo)注疼痛分?jǐn)?shù)，囑患者根據(jù)自我耐受程度標(biāo)記，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)后3 h，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，兩組VAS評(píng)分均較術(shù)后3 h降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(分，

3 討論

卵巢囊腫指卵巢內(nèi)形成的囊狀結(jié)構(gòu)，是婦科常見疾病。手術(shù)是治療該病患者的主要方法，因腹腔鏡手術(shù)于腹腔內(nèi)進(jìn)行，直接避免了臟器外露，降低了腹腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后患者恢復(fù)較快[5]。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提高手術(shù)療效。

FTS護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的補(bǔ)充與優(yōu)化，可最大限度地緩解圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。其中，通過縮短患者術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，未行術(shù)前腸道清潔處理及術(shù)后早期進(jìn)食等措施，不僅不會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還可降低術(shù)后水電解質(zhì)紊亂、脫水發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前2 h飲用含糖液體，能夠促進(jìn)機(jī)體保持平衡代謝狀態(tài)，減少低血糖的發(fā)生[6]；術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加速代謝，有利于腸道蠕動(dòng)，最終縮短患者的住院時(shí)間。

超聲電導(dǎo)儀屬于無創(chuàng)靶向給藥技術(shù)，通過離子導(dǎo)入、超聲空化等技術(shù)，增強(qiáng)皮膚與組織通透性，繼而產(chǎn)生可逆性生物孔道，再經(jīng)強(qiáng)力驅(qū)動(dòng)作用，促使藥物經(jīng)生物孔道進(jìn)入機(jī)體，進(jìn)而發(fā)揮作用[7]；另外，超聲電導(dǎo)儀還可將抗炎、鎮(zhèn)痛藥物集中于病變部位，以減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

在FTS護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥凝膠透皮給藥，可加速藥物的吸收，且中藥凝膠中的大黃可調(diào)節(jié)胃腸微生態(tài)環(huán)境、改善腸管通透性，有益于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，繼而縮短術(shù)后排氣時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將超聲電導(dǎo)儀聯(lián)合FTS護(hù)理應(yīng)用于卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者中，可減輕術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。