孫萍英

江西省景德鎮(zhèn)樂平市中醫(yī)院 (江西景德鎮(zhèn) 333000)

腰椎間盤突出(lumbar disc herniation，LDH)是脊柱外科的常見病，是指腰椎間盤退變、纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激腰神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，患者多表現(xiàn)為下腰痛及腰腿痛，嚴(yán)重危害患者的睡眠質(zhì)量及日常生活。目前，臨床上多采用針灸、電動牽引床等非手術(shù)方式干預(yù)該疾病患者。一病一品干預(yù)模式是針對疾病制定一套具有專科特色護理措施的干預(yù)模式，幫助患者樹立正確的疾病觀，提升其治療積極性與依從性[1]。計算機熏蒸治療是根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，因病而宜選擇中草藥對癥配方，通過對患者肌膚進行加熱熏蒸，借助熱力及藥力雙重作用，達到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒等效果，用于頸肩腰腿痛等疾病中均可取得良好的治療效果，利于患者的康復(fù)[2]。本研究旨在探討LDH患者應(yīng)用一病一品干預(yù)模式配合計算機熏蒸治療床干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年6月于我院接受治療的46例LDH患者，根據(jù)干預(yù)模式的不同分為對照組和觀察組，各23例。觀察組男18例，女15例；年齡41～58歲，平均(49.51±3.03)歲；病程6～25個月，平均(15.52±3.41)個月。對照組男16例，女17例；年齡42～57歲，平均(49.38±3.05)歲；病程7～24個月，平均(15.57±3.39)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT、臨床體征等檢查確診為LDH；無精神障礙，可配合量表調(diào)查等工作的開展；無血液系統(tǒng)疾??；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有骨質(zhì)疏松；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心、肝、腎病變。

1.2 方法

對照組采用一病一品干預(yù)模式：由具有豐富脊柱外科經(jīng)驗的護士長、責(zé)任護士、主管護師、副主任醫(yī)師組成一病一品干預(yù)小組，邀請骨科護理專家采用多媒體講解、床旁教學(xué)等形式定期對組員進行集中培訓(xùn)和考核；加強對患者睡眠障礙評估及心理護理，采用一對一方式向患者耐心講解LDH相關(guān)知識、治療效果，建立護患微信交流群，將腰椎導(dǎo)引操練習(xí)視頻發(fā)送到群內(nèi)，指導(dǎo)患者定時練習(xí)；根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)實施針對性推拿按摩，在患者腰骶部夾脊、督脈、膀胱經(jīng)三線實施彈撥、指柔手法進行推拿，每條經(jīng)線推拿3遍，在患者腰骶部肌肉實施滾法、掌揉法，按摩放松5～10 min，在該部位肌肉完全放松后，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，施以搖法，取仰臥位施以屈膝屈髖搖法，直擦腰骶部膀胱經(jīng)及督脈，橫擦腰骶部，透熱為宜，推拿40 min/次，1周/次；使用電動牽引床(河南費艾醫(yī)療設(shè)備，F(xiàn)Y-111)干預(yù)，指導(dǎo)患者仰臥在牽引床上并保持姿勢不變，以確保整個過程患者腰椎部位可受到有效牽引，借助計算機程序控制牽引力度，一般控制牽引重量范圍在20～30 kg，實際操作過程中視患者實際承受力為準(zhǔn)，當(dāng)牽引力度達到患者的承受極限后，放松10 s再繼續(xù)牽引，牽引3次/周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合計算機熏蒸治療床干預(yù)：取雞血藤30 g，紅花、桂枝、桑枝各25 g，赤芍、當(dāng)歸、牛膝各20 g，元胡、伸筋草、艾葉各15 g，甘草9 g，將上述中藥放入計算機熏蒸治療床(江西亞力特科技發(fā)展公司，MD-99C)，加水浸泡30 min后進行加熱，計算機控制溫度維持在40～55 ℃，以皮膚有溫?zé)岣袨橐?，產(chǎn)生蒸汽后指導(dǎo)患者裸露腰部，取仰臥位，使患處處于藥孔進行熏蒸治療，熏蒸40 min/次，2次/周。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 臨床評價

(1)干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[3]評估兩組睡眠質(zhì)量，量表總分21分，評分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越低。(2)干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用下腰痛日本骨科協(xié)會評估治療(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)[4]評估兩組腰椎功能，包括主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能及日?；顒邮芟薅?個部分，總分29分，評分越高表示患者的腰椎功能障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)后，兩組PSQI評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組下腰痛JOA評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI評分及下腰痛

3 討論

LDH是腰腿痛和下腰痛的常見病因。目前，臨床上多首選電動牽引床等保守治療方法，通過對患處施以合理牽引，增大腰椎間隙，緩解患者肌肉痙攣癥狀，減輕患者疼痛，且可依據(jù)不同患者耐受程度調(diào)整選擇合適的體位角度，促使腰骶部位受到最大幅度的牽拉及屈伸，減輕對神經(jīng)根的壓迫,但對于疼痛強烈的患者需謹慎應(yīng)用牽引床保守治療，仍需探尋其他有效的干預(yù)方案以提高治療效率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PSQI評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組下腰痛JOA評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示一病一品干預(yù)模式配合計算機熏蒸治療床可有效提升LDH患者的睡眠質(zhì)量，改善腰椎功能。分析其原因在于，在一病一品干預(yù)模式中，通過組建具有豐富脊柱外科經(jīng)驗的一病一品干預(yù)小組，邀請骨科護理專家對組員進行集中培訓(xùn)和考核，利于提升整體干預(yù)質(zhì)量和效果；通過采用一對一的方式向患者耐心講解LDH相關(guān)知識，指導(dǎo)患者進行腰椎導(dǎo)引操練習(xí)，進而提升腰椎的活動度、肌力及穩(wěn)定性，促進患者腰椎功能的恢復(fù)；電動牽引床是一種采用機械傳動為患者實施腰椎牽引的器材，該器材充分結(jié)合了人體生理學(xué)及機械物理學(xué)特點，通過施加適當(dāng)牽引力度，促進椎間隙寬度增加，進而使椎間盤內(nèi)壓有效降低，促進椎間盤突出部分回納，從而使患者壓迫物與神經(jīng)根之間的位置關(guān)系得到改善，有效減輕壓迫對患者神經(jīng)根產(chǎn)生的刺激，達到緩解患者疼痛癥狀的目的。計算機熏蒸治療床是一種能夠縮短升溫時間、提高控溫精度、維持熏蒸溫度穩(wěn)定性及均勻性的醫(yī)療器械，溫?zé)嵴羝麑ι眢w的蒸騰可使患者皮溫升高，促進熏蒸處毛細血管擴張，進而加速淋巴及血液循環(huán)，促進水腫、炎癥吸收，達到改善機體患處血液循環(huán)、緩解炎癥對神經(jīng)脊髓等刺激和壓迫治療效果[5]。此外，計算機熏蒸治療可放松患者全身肌筋，消除疲勞，繼而提升患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對LDH患者應(yīng)用一病一品干預(yù)模式配合計算機熏蒸治療床可有效提高睡眠質(zhì)量，改善腰椎功能。