馬新麗

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

口服藥物中毒是一種急性中毒性疾病，可引起代謝障礙、組織結(jié)構(gòu)及功能損害，具有起病急、發(fā)展迅速、癥狀嚴重等特點，若未及時搶救會危及患者生命[1-2]。洗胃是治療口服藥物中毒患者的主要手段。電動洗胃機間歇洗胃是臨床常用方式，可清除胃內(nèi)未被吸收的毒物，減少毒物被胃腸道吸收，阻止毒物在體內(nèi)擴散，從而搶救患者生命[3]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療中給予口服藥物中毒患者一定的護理干預(yù)措施，不僅有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，對改善護患關(guān)系亦具有積極意義[4]。本研究采用機械電動洗胃連續(xù)性護理，探討其在口服藥物中毒洗胃患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年5月至2019年5月收治的350例口服藥物中毒洗胃患者設(shè)為觀察組，另選取我院2017年4月至2018年4月收治的350例口服藥物中毒洗胃患者設(shè)為對照組，其中觀察組實施機械電動洗胃連續(xù)性護理，對照組實行常規(guī)護理。觀察組男210例，女140例；年齡24～66歲，平均(41.23±4.17)歲；中毒類型，毒草中毒42例，農(nóng)藥中毒88例，安眠藥中毒64例，酒精中毒96例，其他中毒60例。對照組男220例，女130例；年齡26～65歲，平均(41.31±4.25)歲；中毒類型，毒草中毒27例，農(nóng)藥中毒93例，安眠藥中毒73例，酒精中毒87例，其他中毒70例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：(1)無其他重要臟器功能受損；(2)經(jīng)過診斷，確診為口服藥物中毒；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重器官功能不全；(2)具有精神意識障礙；(3)全身免疫性疾病。

1.2 方法

患者就診后安置于搶救室中，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化，酌情給予心電監(jiān)護和氧氣吸入，迅速建立靜脈通路，監(jiān)測血氧飽和度，如患者呼吸、循環(huán)功能存在障礙，則應(yīng)先搶救再洗胃；所有患者均采用上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司提供的電動洗胃機(型號：DXW-A)進行洗胃；胃管插至胃底部，使用0.9%氯化鈉注射液作為洗胃液，胃管保留72 h，直至洗胃液澄清無味，同時給予抗感染治療和營養(yǎng)支持。

對照組予以常規(guī)護理，即護理人員密切配合主治醫(yī)師進行搶救，相關(guān)護理操作遵醫(yī)囑即可。

觀察組給予連續(xù)性護理。(1)建立連續(xù)性護理小組：小組成員包括1名醫(yī)師、1名護士長及5名高資歷的護理人員，醫(yī)師負責(zé)整體指導(dǎo)思路以及方法咨詢，護士長作為本次項目主要負責(zé)人，定期組織會議，制定連續(xù)性護理內(nèi)容，并對護理中遇到的問題進行討論、解決。(2)入院護理：患者入院后要立即啟動急診護理流程，同時詢問患者的既往病史、中毒途徑和時間，迅速評估患者的各項生命體征，組織各項搶救，采取適當(dāng)?shù)捏w位，采取個體化服毒常規(guī)搶救護理程序，嚴密觀察病情與做好護理記錄，留觀3 d。(2)出院護理：出院時對患者及其家屬做好健康指導(dǎo)護理，主要包括自我心理疏導(dǎo)、飲食計劃、心理與精神支持，以及價值觀、幸福觀及社會與家庭責(zé)任感等方面的健康教育；護士根據(jù)患者的病情制定個體化連續(xù)性護理服務(wù)與訪視計劃，服務(wù)計劃期為1個月，并于患者出院后3 d及3周由固定護士進行家庭訪視，對患者個體與家庭健康情況進行評估，制定解決問題的措施和針對性心理支持措施；予以患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，囑患者食用高維生素、高能量的流食(酌情添加脂肪乳與氨基酸)，同時避免食用碳水化合物以防止增加呼吸負擔(dān)；蓄意服毒患者與意外服毒患者均會存在不同情況的負面心理狀態(tài)，因此護理人員要始終保持親切和藹的態(tài)度，與患者建立良好關(guān)系，在患者病情穩(wěn)定后應(yīng)對其展開一對一的心理疏導(dǎo)干預(yù)，探尋患者服毒原因和現(xiàn)下感受，聆聽患者心聲并表示理解，隨后做出針對性的疏導(dǎo)與糾正，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒；此外，還可幫助患者開展正念療法、音樂療法等，使其壓力減輕；出院后4周，請患者家屬陪伴患者來院進行心身整體健康評估，進一步改善患者心理狀態(tài)。

1.3 臨床評價

(1)分別于護理前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)調(diào)查患者的焦慮、抑郁程度[7]，得分50分為無焦慮/抑郁，50～60分為輕微焦慮/抑郁，61～70分為明顯焦慮/抑郁；70分以上為嚴重焦慮/抑郁。(2)比較兩組護理過程中發(fā)生的出血性液體、口鼻涌液、腹痛、虛脫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

口服藥物中毒輕度癥狀者可伴不同程度的惡心、腹瀉、嘔吐、氣促等癥狀；嚴重者易發(fā)生煩躁不安、暈厥、呼吸衰竭甚死亡。該病病情兇險，病情發(fā)展迅速，易造成膽堿能興奮甚危象，嚴重威脅患者生命安全，需給予洗胃治療。有研究結(jié)果顯示，在洗胃過程中實施有效的護理干預(yù)可提高救治成功率[5]。常規(guī)護理對患者的心理變化關(guān)注不足，而連續(xù)性護理干預(yù)是在其基礎(chǔ)上實施的更具針對性、系統(tǒng)性的干預(yù)方法。

連續(xù)性護理是將醫(yī)院的醫(yī)療護理服務(wù)延續(xù)到患者家庭的新型護理模式，護理人員可利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實施溝通、電話隨訪及家庭隨訪，并結(jié)合患者的個體情況給予針對性健康指導(dǎo)及知識宣教，使患者出院后仍能夠接受到醫(yī)護人員專業(yè)的護理服務(wù)，幫助患者提高自我護理能力，進而提高患者的生命質(zhì)量[6-8]。對口服藥物中毒患者采取連續(xù)性護理，可確?；颊呦次覆僮黜樌M行，提升救治成功率；護士運用通俗易懂言語與患者交流，可緩解其負面情緒；同時，及時告知家屬患者救治情況能夠確保其在第一時間掌握相關(guān)重要的信息，根本上消除陌生感與質(zhì)疑，從而建立良好和諧的護患關(guān)系，提高患者及其家屬的治療依從性及配合度；此外，通過制定科學(xué)合理的飲食方案能夠幫助患者規(guī)范飲食良好習(xí)慣，以預(yù)防洗胃后誘發(fā)其他腸胃疾病情況的出現(xiàn)等。本研究結(jié)果表明，護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對口服藥物中毒洗胃患者采用連續(xù)性護理，可顯著改善患者負性情緒，并顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。