李亞強

天津市人民醫(yī)院血透室 (天津 300000)

血液透析屬于腎病患者常用的治療方式，是維持終末期腎病患者生命的重要手段，其通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)血液透析器對血液中的毒素、代謝產(chǎn)物進行過濾，以改善患者臨床癥狀，但可能存在中心靜脈導管血栓等發(fā)生風險[1]。此外，因血液透析患者需要長期接受治療，通常會建立動靜脈內(nèi)瘺，所以，對其采取必要的干預(yù)措施非常必要[2]。遠紅外線照射法是通過遠紅外治療儀對患者內(nèi)瘺部位進行照射，以調(diào)節(jié)局部血流速度，改善血液循環(huán)，提升透析效果，降低不良事件發(fā)生風險[3]。本研究即對遠紅外線照射法在血液透析患者護理中的應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院2018年4月至2020年5月收治的96例血液透析患者的臨床資料，將2018年4月至2019年4月收治的48例患者納入對照組，將2019年5月至2020年5月收治的48例患者納入觀察組。觀察組男29例，女19例；年齡42～76歲，平均(58.46±3.72)歲；原發(fā)疾病，慢性腎小球腎炎28例、糖尿病腎病12例、間質(zhì)性腎炎8例。對照組男28例，女20例；年齡43～77歲，平均(59.62±4.06)歲；原發(fā)疾病，慢性腎小球腎炎27例、糖尿病腎病11例、間質(zhì)性腎炎10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 納入標準：所有患者均在透析8～12周內(nèi)行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)；無精神障礙；臨床資料完整。排除標準：存在認知功能障礙；合并惡性腫瘤；呼吸功能衰竭。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，具體如下。(1)健康宣教：告知患者血液透析的作用與意義，同時向其講解動靜脈內(nèi)瘺的重要性，叮囑患者日常避免抓撓內(nèi)瘺。(2)體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，如出現(xiàn)意外情況及時告知醫(yī)師處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予遠紅外線照射法干預(yù)：于患者內(nèi)瘺術(shù)第5天，使用遠紅外線治療儀(上海恒奧貿(mào)易有限公司，國械注進20182261732)進行干預(yù)，1次/d，40 min/次，確保于透析結(jié)束前1 h結(jié)束照射；在干預(yù)過程中保證內(nèi)瘺充分暴露，同時控制好治療儀與內(nèi)瘺之間的距離，以患者感到溫熱為宜，以免燙傷。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 臨床評價

(1)血管情況及透析血流量：使用彩色多普勒超聲診斷儀(BK Medical ApS，國械注進20203060196)對兩組血管內(nèi)徑、血管壁厚進行測定；使用血液透析器(Medica S.p.A.，國械注進20163450691)對透析血流量進行測定。(2)不良事件發(fā)生情況：記錄兩組干預(yù)后靜脈炎、血管狹窄、內(nèi)瘺阻塞等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 血管情況及透析血流量

干預(yù)前，兩組血管內(nèi)徑、血管壁厚、透析血流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組血管內(nèi)徑、血管壁厚、透析血流量均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血管情況及透析血流量比較

2.2 不良事件發(fā)生情況

干預(yù)后，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

血液透析是維持終末期腎病患者生命的重要方式，通過彌散、超濾、對流等原理，將血液中的代謝產(chǎn)物清除，以維持機體電解質(zhì)及酸堿平衡，改善患者臨床癥狀。血液透析患者需長時間攜帶動靜脈內(nèi)瘺，導致血管通路障礙發(fā)生風險較高，易出現(xiàn)血管狹窄、內(nèi)瘺阻塞、感染等不良事件，影響患者長期治療[4]。目前，臨床多給予血液透析患者常規(guī)護理，通過健康宣教、體征監(jiān)測等方法，提升患者自我護理意識與能力，同時促進內(nèi)瘺成熟，降低不良事件發(fā)生風險，但該護理模式對患者透析血流量的影響較小[5]。

本研究采用的遠紅外線照射法通過遠紅外線治療儀，對內(nèi)瘺部位進行照射，以起到促進血管微循環(huán)、擴張血管、提升透析血流量的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血管內(nèi)徑、血管壁厚、透析血流量均高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其原因在于，遠紅外線是一種電磁波，通過熱效應(yīng)與肺熱效應(yīng)，對患者進行照射，使其出現(xiàn)溫熱效應(yīng)，以擴張局部血管，促進皮膚微循環(huán)與血液循環(huán)，增強細胞活性，刺激血管內(nèi)皮纖維細胞增殖，增加血管壁厚，降低血管硬化、狹窄等發(fā)生風險[6]；此外，通過遠紅外線照射，利于提升機體新陳代謝能力，降低血栓及水腫發(fā)生風險[7]。據(jù)相關(guān)研究顯示，遠紅外線照射還可降低患者疼痛感，提升透析舒適度[8]。

綜上所述，遠紅外線照射法能夠改善血液透析患者的血管情況，提升透析血流量，降低患者不良事件發(fā)生風險。