劉月玲

天津市公安醫(yī)院 (天津 300000)

骨折是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見損傷，多由外傷導(dǎo)致，也可由骨骼疾病導(dǎo)致，按骨折程度及形態(tài)可分為完全骨折與不完全骨折，按骨折處的穩(wěn)定性可分為穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折[1-2]。臨床常見的治療方法包括外固定及內(nèi)固定，且經(jīng)手術(shù)治療，患者易出現(xiàn)低體溫，導(dǎo)致創(chuàng)口延期愈合、感染、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重可引起多臟器功能衰竭，因此，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常必要。鑒于此，本研究就綜合保溫護(hù)理對(duì)骨折手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及低體溫發(fā)生的影響作以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月于我院接受骨折手術(shù)的110例患者，按隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組男31例，女24例；年齡28～72歲，平均(46.38±3.49)歲；手術(shù)時(shí)間1～10 h，平均(3.85±2.17)h；上肢骨折17例，下肢骨折26例，脊柱骨折8例，其他部位骨折4例。對(duì)照組男33例，女22例；年齡29～72歲，平均(46.41±3.54)歲；手術(shù)時(shí)間1～10 h，平均(3.83±2.21)h；上肢骨折15例，下肢骨折27例，脊柱骨折8例，其他部位骨折5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線確診為骨折；年齡28～72歲；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、糖尿?。淮嬖谂K器功能衰竭；有手術(shù)禁忌證；合并嚴(yán)重感染。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理：在患者入手術(shù)室前1 h，將層流手術(shù)室溫度調(diào)至25 ℃左右，濕度調(diào)至40%～60%；術(shù)中用被褥覆蓋患者非手術(shù)區(qū)肢體，并監(jiān)測(cè)生命體征。

觀察組實(shí)行綜合保溫護(hù)理：術(shù)前1 h，用低溫治療儀(北京禾和春科技有限公司，RC-2000I)加溫手術(shù)臺(tái)，維持手術(shù)臺(tái)溫度約37.5 ℃，用電子加溫儀(北京福意聯(lián)醫(yī)療設(shè)備有限公司，F(xiàn)YL-YS-280L)加熱輸入的液體，將血液循環(huán)泵加壓帶(北京麥科儀科技有限公司，JY-HT-3C)綁在患者雙下肢并套上腳套，用恒溫毯(成都泰盟軟件有限公司，JR-1/2)覆蓋患者非手術(shù)區(qū)肢體，溫度調(diào)至30～40 ℃(根據(jù)患者體溫進(jìn)行調(diào)節(jié))；術(shù)中，監(jiān)測(cè)患者體溫，根據(jù)季節(jié)、天氣調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，無(wú)菌紗布在使用前先用溫鹽水浸泡，并在氣管導(dǎo)管上連接濕溫交換器(江蘇瑞京科技公司，Q-1)，調(diào)節(jié)呼吸道內(nèi)溫、濕度，若患者術(shù)中出血較多，則進(jìn)行復(fù)溫，使溫度維持在36 ℃以上，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，避免其身體暴露，并于手術(shù)結(jié)束前30 min，告知病房護(hù)士做好床位及室內(nèi)保溫工作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組術(shù)中出血量及術(shù)后體溫。(2)于術(shù)前、術(shù)后24 h，采集患者空腹靜脈血5 ml，用黑馬Min1524離心機(jī)以3 500 r/min離心10 min，分離血清，然后使用優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司IS-690酶聯(lián)免疫分析儀(桂械注準(zhǔn)20202220022)，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定兩組血清腎上腺素(adrenaline，AD)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平。(3)比較兩組術(shù)后感染、寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、術(shù)后體溫

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后體溫高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后體溫比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平

術(shù)前，兩組血清AD、CRP、NE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組血清AD、CRP、NE水平均升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.3 感染、寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生情況

觀察組術(shù)后感染、寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組感染、寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

骨折患者的臨床表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限、局部腫脹畸形等，手術(shù)治療可對(duì)機(jī)體造成機(jī)械性損傷，加之受術(shù)中疼痛、藥物注射、軀體暴露等因素的影響，導(dǎo)致低體溫的情況常有發(fā)生[3]。有研究報(bào)道，骨折手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫的概率約為70%[4]。低體溫不僅會(huì)增加出血量，還會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致局部血管收縮，血運(yùn)灌注降低，抗感染能力下降，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，在手術(shù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的保護(hù)干預(yù)非常重要[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后體溫較對(duì)照組高，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平及感染、寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在綜合保溫護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)調(diào)節(jié)室內(nèi)及手術(shù)臺(tái)溫度，用恒溫毯覆蓋患者非手術(shù)區(qū)肢體，可減少體溫流失；用濕溫交換器連接氣管導(dǎo)管，可對(duì)進(jìn)入呼吸道的空氣進(jìn)行溫、濕度調(diào)節(jié)；對(duì)下肢使用血液循環(huán)泵、腳套，可防止靜脈回流受阻，促進(jìn)血液循環(huán)[6]?？傊C合保溫護(hù)理可從多方面保證患者術(shù)中體溫正常，保持凝血功能穩(wěn)定，維持血液灌注量，減少機(jī)體耗氧量，減輕機(jī)體因手術(shù)刺激等引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)骨折手術(shù)患者實(shí)行綜合保溫護(hù)理，可減少術(shù)中出血量，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后感染、寒戰(zhàn)及低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于預(yù)后。