占麗娟，王清芳

上饒市第三人民醫(yī)院 (江西上饒 334000)

雙相情感障礙具有較高的致殘率和病死率，臨床主要采用藥物治療，但長期用藥的患者易出現(xiàn)治療依從性差、煩躁等情況，從而影響治療效果。在藥物治療的同時，輔以有效的護(hù)理干預(yù)和情緒干預(yù)可改善患者的治療依從性和心理健康，提升治療效果。Roy適應(yīng)模式是近年來逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中的新型護(hù)理模式，通過分析患者的適應(yīng)性與不適應(yīng)性來掌握刺激因子，利于醫(yī)護(hù)人員為患者制定護(hù)理方法，與常規(guī)護(hù)理的不同在于需要先對患者進(jìn)行評估與診斷，從而根據(jù)所得出的問題制定護(hù)理方案[1]。為此，本研究旨在探討基于Roy適應(yīng)模式的針對性護(hù)理聯(lián)合情緒干預(yù)在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月我院收治的72例抑郁癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各36例。對照組男21例，女15例；平均年齡(37.1±5.6)歲；平均病程(3.3±0.8)年。觀察組男20例，女16例；平均年齡(36.4±5.9)歲；平均病程(3.4±0.7)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》中的雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重、活動性軀體疾??；因酗酒、器質(zhì)性病變或藥物引發(fā)的精神障礙；入組前1個月內(nèi)接受情感障礙治療。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)及生活護(hù)理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行基于Roy適應(yīng)模式的針對性護(hù)理聯(lián)合情緒干預(yù)。(1)一級評估：通過觀察患者行為、與其交流等方法來評估其心理和行為狀態(tài)。(2)二級評估：對致使患者異常情緒的刺激因子進(jìn)行確定，包括固有刺激、主要刺激和有關(guān)刺激等。(3)診斷：根據(jù)一級評估、二級評估對患者的不適應(yīng)行為進(jìn)行診斷，具體內(nèi)容為病情認(rèn)識欠缺、孤獨、焦躁、睡眠不佳及他人評論等。(4)制定護(hù)理方案：根據(jù)患者的不適應(yīng)行為制定針對性的護(hù)理方案，使其不適應(yīng)行為慢慢改善，直至恢復(fù)正常。(5)針對性護(hù)理：根據(jù)患者的病情特點、文化水平等基本情況，講解疾病知識，并通過發(fā)放相關(guān)知識手冊、組織講座和播放視頻等方法來提升患者對疾病的認(rèn)知度；嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，為患者創(chuàng)造優(yōu)良的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者白天多行戶外或室內(nèi)活動，睡前可通過喝牛奶、泡腳等方法來促進(jìn)睡眠，保持情緒平穩(wěn)，對入睡嚴(yán)重困難的患者可遵醫(yī)囑給予安眠藥治療；加強(qiáng)患者家屬疾病知識教育，囑其多給予患者關(guān)心和愛護(hù)，增加患者的治療信心。(6)情緒干預(yù)：配置情感宣泄室，讓患者在感受到安全和良好保護(hù)狀態(tài)下通過宣泄設(shè)備進(jìn)行宣泄，如吶喊宣泄儀及物擊宣泄儀等；宣泄情緒前，仔細(xì)分析患者的案例和病史，找出風(fēng)險因素，并于干預(yù)前與患者進(jìn)行深入溝通，了解其內(nèi)心的真實想法，同時告知其情緒宣泄治療的方法、作用及注意事項，引導(dǎo)患者正確消耗過剩精力，讓其學(xué)會正確控制或釋放自身的不良情緒；指導(dǎo)患者選取自己可接受的方式進(jìn)行宣泄；制作發(fā)泄治療記錄單，記錄患者在發(fā)泄治療中的表現(xiàn)，結(jié)合其具體情況進(jìn)行情感宣泄治療總結(jié)及評價。

1.3 臨床評價

比較兩組護(hù)理前后躁狂和抑郁狀況、治療依從性、生命質(zhì)量和自殺風(fēng)險。(1)采用Bech-Rafaelson躁狂量表(Beck-Rafaelson's mania rating scale，BRMS)評價患者的躁狂狀況，采用5級評分法，分別對患者動作、言語、意含飄忽、睡眠、情緒、敵意或破壞等11項內(nèi)容進(jìn)行評分，得分越低說明癥狀越輕。(2)采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價患者的抑郁狀況，采用4級評分法，分別為精神性、情感障礙、精神運(yùn)動性障礙、軀體性障礙和抑郁性心理障礙等方面共20項進(jìn)行評價，得分越低說明癥狀越輕。(3)采用Morisky治療依從性問卷(Morisky medication adherence scale，MMAS-8)評估患者的治療依從性，包含8個條目，1～7條目答案以是計0分，否計1分，條目5為反向計分；條目8答案分別為十分困難、困難、一般、容易和非常容易，計分為0、0.25、0.50、0.75和1分，總分為8分，得分越高說明依從性越好。(4)采用生命質(zhì)量量表(quality of life，QOL)評估患者的生命質(zhì)量，包括食欲、精神及體力、睡眠等12項，總分60分，得分越高說明生命質(zhì)量越好。(5)采用自殺風(fēng)險評估量表(the Nurses' global assessment of suicide risk scale，NGASR)評價患者的自殺風(fēng)險，包含15個條目，分別以是或否計分，總分為25分，得分越低說明自殺風(fēng)險越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后BRMS、SDS評分比較

護(hù)理前，兩組BRMS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組BRMS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后BRMS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后MMAS-8、QOL和NGASR評分比較

護(hù)理前，兩組MMAS-8、QOL和NGASR評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組MMAS-8和QOL評分均高于對照組，NGASR評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后MMAS-8、QOL和NGASR評分比較(分，

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的主導(dǎo)下，雙相情感障礙以藥物治療、電抽搐治療為主，同時輔以心理干預(yù)、情緒干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練等。Roy適應(yīng)模式于1970年被引入應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并在隨后的工作中進(jìn)行了不斷地完善和優(yōu)化；該模式通過明確、簡單及較強(qiáng)的邏輯方式對各種復(fù)雜的概念以及概念間的關(guān)系進(jìn)行了描述，比較易于理解、掌握及應(yīng)用，因此被大量應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域中[2]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組BRMS、SDS、MMAS-8、QOL和NGASR評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組BRMS、SDS和NGASR評分均低于對照組，MMAS-8、QOL評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明基于Roy適應(yīng)模式的針對性護(hù)理聯(lián)合情緒干預(yù)有利于改善雙相情感障礙患者的躁狂和抑郁情況，提升治療依從性，從而降低自殺風(fēng)險，改善生命質(zhì)量。

基于Roy適應(yīng)模式的針對性護(hù)理聯(lián)合情緒干預(yù)基于對患者的評估制定針對性的護(hù)理方案，對患者具有較強(qiáng)的適用性。護(hù)理過程中通過健康教育和宣傳成功治療案例，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知和治療信心，同時配合家屬的關(guān)愛能更好地提升患者的治療依從性，緩解臨床癥狀，提升治療效果；傾訴和娛樂是多數(shù)患者宣泄不良情緒的主要方法，但通常受活動場地、傾訴對象及作息時間等限制，從而導(dǎo)致患者不能有效宣泄情緒[3]；在綜合治療及心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，建立情感宣泄室可讓患者在安全的、受保護(hù)的空間內(nèi)宣泄不良情緒，讓其痛苦壓抑的情緒、內(nèi)心矛盾及過剩精力得以釋放[4]；同時給予正確的疏導(dǎo)，可達(dá)到緩解患者內(nèi)心壓力和平復(fù)心情的目的，引導(dǎo)患者正確消耗過剩精力，讓其學(xué)會正確控制或釋放自身不良的情緒。

綜上所述，基于Roy適應(yīng)模式的針對性護(hù)理聯(lián)合情緒干預(yù)有利于改善雙相情感障礙患者的躁狂和抑郁情況，提升治療依從性，從而降低自殺風(fēng)險，改善生命質(zhì)量。