朱永明

遼寧省鞍山市鐵西區(qū)人民醫(yī)院骨科 (遼寧鞍山 114000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折類型，多發(fā)于老年女性人群與青壯年人群，多由于暴力或外傷所致[1]。此類骨折常發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端，嚴(yán)重影響患者手臂的正?；顒?dòng)，妨礙患者的日常生活、工作。若不能及時(shí)治療骨折，易引起一系列并發(fā)癥，甚至造成感染，因此，在患者入院后，及時(shí)給予有效的治療對(duì)緩解其癥狀，改善預(yù)后十分關(guān)鍵。本研究旨在探討中藥貼敷聯(lián)合可調(diào)式單臂外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月我院收治的88例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組44例。試驗(yàn)組男24例，女20例；年齡26～71歲，平均(54.67±2.86)歲。對(duì)照組男25例，女19例；年齡27～70歲，平均(56.01±2.54)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)有明確的外傷史；(2)傷后手腕局部有腫脹、疼痛等癥狀；(3)傷后手腕功能部分或完全受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)累及神經(jīng)損傷；(2)精神異常；(3)依從性不佳以及中途退出研究；(4)合并其他系統(tǒng)慢性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予可調(diào)式單臂外固定器[廈門大博穎精醫(yī)療器械有限公司，閩食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2100060號(hào)]治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥貼敷治療，給予患者消瘀鎮(zhèn)痛藥膏貼敷治療。藥物組成包括木瓜40 g，大黃75 g，蒲公英30 g，乳香15 g、沒(méi)藥15 g、梔子15 g、土鱉蟲15 g；將上述藥物研磨為細(xì)末，以醫(yī)用凡士林或飴糖調(diào)和成膏體，涂敷于骨折部位外皮膚處；每次貼敷時(shí)間控制在4～6 h，每日更換1次。

兩組均以7 d為一個(gè)治療療程，共治療兩個(gè)療程，期間定期觀察并評(píng)定兩組患者的治療情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估兩組患者的臨床療效，以患者骨折愈合效果、畸形出現(xiàn)率、X線檢查移位情況、手腕功能恢復(fù)程度、活動(dòng)受限程度等作為臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),療效判定：優(yōu)，治療后患者骨折愈合效果好，無(wú)畸形，X線示移位基本恢復(fù)正常，手腕功能基本恢復(fù)；良，治療后患者骨折愈合效果良，X線示稍有移位，手腕功能恢復(fù)較好；差，治療后患者骨折愈合效果不佳，有畸形，X線示移位明顯，手腕功能恢復(fù)較差，活動(dòng)嚴(yán)重受限。(2)橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；局部無(wú)異?；顒?dòng)；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；功能測(cè)定,在解除外固定情況下，能平舉1 kg重物達(dá)1 rain；無(wú)切口感染、血管神經(jīng)損傷、接骨板松動(dòng)斷裂、骨折復(fù)位丟失等并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)肢體長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)功能顯著變化。(3)記錄兩組的水腫消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組水腫消退時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組水腫消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組水腫消退時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化愈來(lái)愈明顯，老年人發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的比例也越來(lái)越高，這與老年人多發(fā)骨質(zhì)疏松關(guān)系密切[3]。臨床對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折中伸直型和屈曲型多采用手法復(fù)位和夾板固定的方法治療，患者對(duì)預(yù)后的滿意度往往較好，若固定復(fù)位失敗，亦可采取經(jīng)皮穿針固定法或切開復(fù)位固定方法治療。治療橈骨遠(yuǎn)端骨折需確保骨折端對(duì)位良好，使掌傾角及尺偏角盡量恢復(fù)至正常解剖力學(xué)?；謴?fù)手腕功能的基礎(chǔ)是使手腕骨性解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。單獨(dú)使用可調(diào)式單臂外固定器具有及時(shí)保護(hù)骨折部位、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但由于外固定器的作用原理的限制，導(dǎo)致患肢早期不能進(jìn)行活動(dòng)，易造成肌肉萎縮，骨折處血液循環(huán)不暢，易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以致不能正常活動(dòng)等癥狀[4-5]。因此，完善橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案對(duì)改善患者的預(yù)后情況十分必要。而聯(lián)合中醫(yī)特色療法如中藥貼敷治療可幫助緩解患者癥狀，提升預(yù)后效果。

外用消瘀鎮(zhèn)痛藥膏中的大黃具有涼血解毒、清熱瀉火利濕、祛瘀血通經(jīng)絡(luò)的功效，梔子具有清熱瀉火、涼血解毒的功效，與大黃配伍相輔相成，且梔子外用有消腫鎮(zhèn)痛之功效；木瓜舒筋活絡(luò)，蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，助大黃破瘀逐熱之效，乳香、沒(méi)藥活血鎮(zhèn)痛，消腫生肌，土鱉蟲破血逐瘀，活血通經(jīng)，續(xù)筋接骨，治療骨傷疾病療效甚好。全方各藥合用，共奏活血消瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功效[6]。在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，醫(yī)師可根據(jù)不同患者損傷情況辨證加減用藥。相關(guān)藥理學(xué)研究表明，應(yīng)用該藥物后可改進(jìn)骨折部位血液循環(huán)速度，減輕患處腫脹程度，促進(jìn)炎癥吸收[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組水腫消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施中藥貼敷治療可有效緩解其腫脹、疼痛等癥狀，且操作方便、患者接受度高、安全性高，利于提高患者治療舒適度，促進(jìn)骨折部位愈合，有效改善患者預(yù)后[8]；聯(lián)合可調(diào)式單臂外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可緩解患者骨折處腫脹、疼痛等癥狀，顯著提高治療效果。

綜上，中藥貼敷聯(lián)合可調(diào)式單臂外固定器治療進(jìn)一步豐富完善了橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案，臨床應(yīng)用前景廣闊。