周淑清

福建省泉州市第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

反復咳嗽喘息性疾病是常見的兒科呼吸道疾病，以咳嗽、反復性喘息等為主要臨床癥狀。由于兒童的呼吸道狹窄，且疾病特異性低，患兒的檢查配合度不高，故在臨床診斷中容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，嚴重影響治療及預(yù)后效果，因此，在確診后及時進行有效的治療對于改善患兒的預(yù)后十分重要[1-2]。以往臨床上采用的西藥療法受到患兒年齡小、配合度差的影響，療效一般。電子支氣管鏡在臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病中較為常用，故本研究進一步探討電子支氣管鏡術(shù)在反復咳嗽喘息性疾病治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年7月于我院確診的64例反復咳嗽喘息性疾病患兒展開研究，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組32例。對照組男20例，女12例；年齡4個月至11歲，平均(3.52±0.79)歲。臨床癥狀：喉喘鳴6例，咳喘26例。試驗組男21例，女11例；年齡5個月至12歲，平均(3.64±0.85)歲。臨床癥狀：喉喘鳴8例，咳喘24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合臨床診斷標準；經(jīng)X線片、CT檢查結(jié)果顯示未出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘；家屬均知情研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：存在電子支氣管鏡檢查禁忌證；過敏體質(zhì)者；存在凝血機制障礙者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，包括祛痰、平喘、解痙、吸氧、抗感染等治療，同時霧化吸入硫酸特布他林(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H10930058)2.5 mg和布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410)0.5 mg，每日3次，連續(xù)治療1周。

試驗組予以電子支氣管鏡肺泡灌洗治療：治療前4～6 h禁飲、禁食，將2%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021073)噴灑在患兒鼻咽部，進行局部表面麻醉；應(yīng)用日本奧林巴斯光學公司生產(chǎn)的BF-1TQ170型電子支氣管，指導患兒取仰臥位，經(jīng)鼻插入至患兒肺部，對患兒的聲門、氣管、支氣管等情況進行觀察，及時吸出黏性分泌物，送往實驗室進行檢查；在治療過程中，采用37 ℃ 0.9%氯化鈉注射液(必康制藥江蘇有限公司，國藥準字H20123045)作為灌洗液，灌洗量為3～5 ml/kg，經(jīng)電子支氣管鏡反復灌洗2～3次，在完成灌洗后進行負壓抽吸，收集吸出的液體；在治療后，加強心電監(jiān)護，并予以吸氧，療程為1周。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組治療1周后的臨床治療效果。效果判定：顯效，喘息、咳嗽等臨床癥狀均在治療后消失，未出現(xiàn)復發(fā)情況；有效，臨床癥狀稍有緩解，無復發(fā)情況；無效，臨床癥狀未得到緩解，治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；記錄兩組治療后的臨床癥狀，包括喘息、咳嗽、咳痰、憋喘等，按照嚴重程度0、1、2、3分依次表示無、輕度、中度、重度，得分越低表示臨床癥狀越輕。(2)比較兩組患兒的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組臨床癥狀積分、住院時間比較

試驗組臨床癥狀積分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分、住院時間比較

3 討論

反復咳嗽喘息性疾病包括多種呼吸道疾病，如呼吸道感染、支氣管異物、支氣管哮喘等。由于嬰幼兒的氣道狹窄，且黏膜柔嫩，在氣管黏膜水腫、支氣管痙攣或分泌物增加等因素的影響下，會出現(xiàn)呼吸道氣流受限情況，導致喘息、咳嗽等癥狀的發(fā)生。臨床對患兒進行常規(guī)治療的療程較長，臨床癥狀控制效果往往欠佳[3]，因此臨床需不斷尋找高效的治療方案。

電子支氣管鏡經(jīng)鼻插入能夠獲得高質(zhì)量的影像學圖像，其較好的照明設(shè)備有助于醫(yī)師對反復咳嗽喘息性疾病患兒的氣管、支氣管情況進行清晰觀察，明確了解病灶情況，快速準確地明確病因，且其能夠在定位氣管內(nèi)病變位置的同時進行肺泡灌洗治療，可有效清除痰液或痰栓，能夠?qū)⒅夤苌畈康姆置谖镂觯焖俳獬愇?，促使氣道開放和肺復張，進而改善患兒的肺通氣功能，有效緩解患兒的咳嗽、喘息、缺氧等癥狀。此外，電子支氣管鏡操作簡單且質(zhì)地柔軟，不會對患兒的正常組織造成損傷[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，臨床癥狀積分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明根據(jù)電子支氣管鏡檢查結(jié)果進行肺泡灌洗治療有助于迅速緩解患者的臨床癥狀，縮短治療時間，提升療效。

總而言之，電子支氣管鏡術(shù)是治療反復咳嗽喘息性疾病患兒的有效方法，療效顯著，適宜臨床推廣。