薛鋒，陳婷婷

天津南開醫(yī)院 (天津 300100)

基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床上常見的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，發(fā)病與高血壓、環(huán)境因素、過度勞累及情緒變化等因素有關(guān)，具有起病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)。患者在發(fā)病后易出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如偏身感覺障礙、言語障礙、偏癱等，不僅危害患者的身心健康，還會(huì)影響患者的正常生活[1]。當(dāng)前，治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的方法包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療具有肯定的療效，但很難改善患者的預(yù)后。基于此，本研究旨在探討微創(chuàng)外引流手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年10月我院急救腦病科收治的84例基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對象，按照基底節(jié)區(qū)出血量大小符合(20～30 ml)的標(biāo)準(zhǔn)，將其分為對照組(40例)和試驗(yàn)組(44例)。對照組年齡46～82歲，平均(63.5±13.6)歲；男18例，女22例；致病因素，淀粉樣變性3例，動(dòng)靜脈畸形2例，高血壓動(dòng)脈粥樣硬化35例。試驗(yàn)組年齡48～83歲，平均(63.7±13.8)歲；男22例，女22例；致病原因，淀粉樣變性5例，腦動(dòng)靜脈畸形2例，高血壓動(dòng)脈粥樣硬化37例。兩組年齡、性別、致病因素等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用藥物治療：根據(jù)頭部CT影像學(xué)檢查初步判斷患者的病情，并評估患者的意識狀態(tài)，監(jiān)測患者的生命體征，然后快速建立靜脈通道，給予20 mg注射用呋塞米(沈陽光大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080595，20 mg)聯(lián)合250 ml甘油果糖注射液(揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066414，250 ml)靜脈滴注；運(yùn)用藥物降低血壓，避免顱內(nèi)壓升高，預(yù)防腦水腫；運(yùn)用電冰毯、冰帽進(jìn)行物理降溫，對于煩躁的患者，給予右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183220，0.2 mg)鎮(zhèn)靜，并觀察患者的呼吸、瞳孔及意識變化；經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，保證呼吸道通暢；若患者在治療過程中出現(xiàn)病情加重、出血量增加的現(xiàn)象，則隨時(shí)開顱清除血腫，采取全身麻醉下顳部直線切口，去小骨瓣，在顯微鏡下清除血腫，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

試驗(yàn)組用微創(chuàng)外引流手術(shù)治療：患者急診入院后于床旁行血腫微創(chuàng)外引流術(shù)，首先在CT掃描下根據(jù)血腫部位定位頭部穿刺點(diǎn)，然后對患者頭皮穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤麻醉，將血腫中心位置作為穿刺目標(biāo)，通過電鉆鉆透顱骨達(dá)硬腦膜，用腦穿針刺破硬膜，直達(dá)血腫腔，將腦穿針內(nèi)芯拔出后接注射器負(fù)壓抽吸有暗紅色血液抽出，拔出腦穿針，沿腦穿針通道將血腫腔引流管在金屬管芯引導(dǎo)下置入血腫腔，拔出金屬針芯，留置引流管，用20 ml注射器對血腫腔不凝固血液進(jìn)行抽吸，用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)置換，最后注入2萬單位稀釋后的尿激酶，夾閉引流管2 h后打開，期間注意患者生命體征的變化及顱內(nèi)壓的波動(dòng)情況。

1.3 臨床評價(jià)

(1)根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of health stroke scale，NIHSS)評估兩組治療前、治療7 d后的神經(jīng)功能缺損情況，得分越高表示患者的神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。(2)運(yùn)用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)評估兩組治療前、治療30 d后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，評分標(biāo)準(zhǔn)分為7級，0分為完全無癥狀，1分為盡管有癥狀但未見明顯殘障，2分為輕度殘障，3分為中度殘障，4分為重度殘障，5分為嚴(yán)重殘障，6分為死亡，得分越低表明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好。(3)比較兩組治療效果：治愈，mRS評分為0分，NIHSS評分為0分；顯著進(jìn)步，mRS評分1～2分，NIHSS評分1～2分；進(jìn)步，mRS評分3～4分，NIHSS評分3～10分；無效，mRS評分5～6分，NIHSS評分11～39分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、mRS評分比較

治療前，兩組NIHSS、mRS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組NIHSS、mRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組NIHSS和mRS評分比較分)

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非創(chuàng)傷性血管破裂引起的出血，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈硬化和高血壓都是導(dǎo)致腦出血的常見原因，且情緒高度緊更易引發(fā)腦出血，因此早期診斷和及時(shí)治療對提高搶救成功率和患者的生命質(zhì)量具有極其重要的意義[3]。目前，外科治療和內(nèi)科治療是治療該疾病患者的主要方法。

保守治療適用于出血量小于30 ml、出血后神志清楚或僅嗜睡的腦出血患者，通過給予脫水、降壓、腦保護(hù)劑等治療，密切監(jiān)測患者生命體征，隨著血腫的慢慢吸收，可以在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生命質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。由于傳統(tǒng)開顱手術(shù)不僅會(huì)造成較大的創(chuàng)傷和嚴(yán)重的組織損害，還會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染、腎衰竭、再出血、腦脊液漏等并發(fā)癥，對患者術(shù)后功能、生活自理能力的恢復(fù)十分不利[4]。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)引流術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少；(2)操作相對簡單，可快速地將大部分血腫清除，減少占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)高壓，從而改善神經(jīng)功能；(3)能夠有效預(yù)防顱內(nèi)感染，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組NIHSS、mRS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組NIHSS、mRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與段小勇和吳柳春[7]的研究報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，基底節(jié)區(qū)血腫患者急診行微創(chuàng)外引流手術(shù)治療的效果顯著，該術(shù)式可顯著改善患者的預(yù)后。