張洪武，郭再玉(通信作者)

天津市泰達(dá)醫(yī)院神經(jīng)外科 (天津 300457)

高血壓腦出血是由于高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)出血而發(fā)生的疾病，好發(fā)于老年人。腦出血具有極高的病死率及致殘率，患者出現(xiàn)血腫會引發(fā)占位效應(yīng)，使腦組織水腫情況加重，導(dǎo)致腦功能出現(xiàn)損傷，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，對人體的生命安全造成極大的威脅[1-2]。本研究旨在探討微創(chuàng)手術(shù)治療老年高血壓腦出血患者的療效及對患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月于我院進(jìn)行治療的140例老年高血壓患者作為研究對象，根據(jù)家屬意愿將其分為試驗組和對照組，每組70例。試驗組男38例，女32例；年齡50～73歲，平均(59.11±9.65)歲；出血量20～93 ml，平均(51.36±24.67)ml。對照組男40例，女30例；年齡50～74歲，平均(59.14±9.66)歲；出血量20～94 ml，平均(51.38±24.69)ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT診斷為高血壓腦出血；無精神類疾病；家屬同意參與本研究，且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝等器官功能障礙疾?。荒X腫瘤。

1.2 方法

對照組采用非手術(shù)方式治療：對患者進(jìn)行止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)、脫水、降顱壓、預(yù)防肺內(nèi)感染，以及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等常規(guī)治療。

試驗組采用微創(chuàng)手術(shù)治療：通過CT明確出血位置后，穿刺目標(biāo)點為血腫最大平面的中心處，在頭皮做一4 cm的直切口，使用乳突撐開器撐開頭皮，使用環(huán)鉆進(jìn)行開顱，將硬腦膜呈X形切開，確定血腫位置、深度后，切開皮層，使用適當(dāng)?shù)拇┐提樳M(jìn)行微創(chuàng)穿刺，沿穿刺通道進(jìn)入腦部組織，保護(hù)血管，直至血腫處，首次引流50%出血量，撤出穿刺針，留置引流管，當(dāng)患者出血量在10 ml以下時，拔除引流管。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損評分以及炎癥介質(zhì)水平：患者神經(jīng)功能缺損評分降低90%以上為顯效；患者神經(jīng)功能缺損評分降低20%～90%為有效；患者神經(jīng)功能缺損評分降低20%以下為無效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；于治療前和治療后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價兩組神經(jīng)功能缺損程度；于治療前和治療后，檢測兩組炎癥介質(zhì)水平，包括白細(xì)胞介素6(interleukin，IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

治療后，試驗組神經(jīng)功能缺損評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

2.3 兩組治療后炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，試驗組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后炎癥介質(zhì)水平比較

3 討論

腦出血是神經(jīng)外科較為常見的疾病，隨著近年來我國人口逐漸趨于老齡化，出現(xiàn)腦出血的患者越來越多。大部分患者經(jīng)過治療后會出現(xiàn)一定程度的后遺癥，如言語障礙、運動障礙、吞咽障礙以及認(rèn)知障礙等[3-4]。相關(guān)研究指出，腦出血患者在發(fā)病6 h內(nèi)會出現(xiàn)血腫，導(dǎo)致占位效應(yīng)的出現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展以及血腫的擴(kuò)散，會對腦組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，導(dǎo)致腦部處于缺氧、缺血的情況，出現(xiàn)大量的血紅蛋白分解物，釋放相關(guān)炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。

目前，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療中，對機(jī)體造成的損傷較小，同時可更好地治療疾病。微創(chuàng)治療方式主要包括胸腔鏡、關(guān)節(jié)腔鏡、經(jīng)皮血管內(nèi)腹腔鏡治療等[7]。微創(chuàng)手術(shù)具有出血量少、疼痛程度輕、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，應(yīng)用人群比較廣泛。微創(chuàng)切口為0.5～1.0 cm，基本不會留下瘢痕；同時患者疼痛較輕，在手術(shù)過程中通過靜脈麻醉，使患者在睡眠的情況下順利完成手術(shù)治療；該手術(shù)對臟器的干擾及損傷較小，術(shù)后住院時間短，一般在術(shù)后6～8 h可下床活動，3～5 d能夠出院，患者的治療費用低；術(shù)中出血量極少，同時手術(shù)視野更加清晰，對血管處理更佳[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，試驗組神經(jīng)功能缺損評分高于對照組(P<0.05)；試驗組炎癥介質(zhì)水平低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療老年高血壓腦出血患者具有顯著的效果，可使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更佳，炎癥介質(zhì)水平更低。