虞致文

江西省鷹潭市人民醫(yī)院 (江西鷹潭 335000)

在老年群體中，壓縮性骨折較常見，該病屬于脊柱損傷范疇，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。壓縮性骨折發(fā)病原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，倘若壓縮程度嚴(yán)重，很容易損傷患者的后柱棘突、韌帶，甚至發(fā)生局部后凸畸形、腫脹瘀斑等，伴有壓痛，導(dǎo)致患者的胸腰椎活動受到影響，對其生命質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。目前，臨床上主要通過經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，且效果顯著。本研究旨在探討PKP結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)綜合平衡法分為兩組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡57～83歲，平均年齡(70.34±4.78)歲。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡55～88歲，平均年齡(70.48±4.63)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),且患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組僅采用PKP手術(shù)治療：患者取俯臥位，將軟墊放置在患者胸部、骨突部位、髖部，懸空腹部，在C形臂X線機(jī)(內(nèi)江西南醫(yī)用設(shè)備有限公司，KD-400mA)定位傷椎椎弓根，使用1%利多卡因(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059049)進(jìn)行局部浸潤麻醉，于傷椎部位行雙側(cè)穿刺，將穿刺針針尖放置在椎弓根投影外上緣位置，針尖部位以左側(cè)十點(diǎn)鐘或右側(cè)兩點(diǎn)鐘方向?yàn)橐?，穿刺針?jīng)雙側(cè)椎弓根至椎體后緣，到達(dá)椎弓根影內(nèi)側(cè)緣時(shí)，深入2～3 cm，停止；拔除穿刺針后，置入工作套管，經(jīng)工作套進(jìn)行細(xì)管操作，以免對其他組織產(chǎn)生損傷，鉆頭到達(dá)椎體50%即可停止，取出精細(xì)鉆，放入球囊，并在對側(cè)穿刺、放置球囊，通過C形臂X線機(jī)透視，注入造影劑，擴(kuò)張球囊，直至椎體恢復(fù)，停止加壓；撤除造影劑、球囊后，在傷椎內(nèi)注入骨水泥，倘若發(fā)生滲透，立即終止，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，規(guī)避骨水泥毒性反應(yīng)，直至患者體征平穩(wěn)，縫合切口。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療：靜脈滴注唑來膦酸注射液(Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號H20181132)，以5 mg為宜，單次滴注15 min以上，每天注射1次，共治療7 d。

1.3 臨床評價(jià)

(1)評價(jià)治療7 d后療效[4]：根據(jù)患者癥狀變化情況進(jìn)行評價(jià)，劃分為4個(gè)等級的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈為無疼痛，恢復(fù)正常運(yùn)動功能，正常生活工作完全不受限；顯效為偶爾疼痛，癥狀體征改善，能參與部分工作；有效為疼痛輕微，癥狀體征改善，仍未恢復(fù)正常生活工作；無效為仍有明顯疼痛，與治療前相比，癥狀無變化，正常工作受限；治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)評價(jià)治療7 d后視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)評分[5]：根據(jù)VAS進(jìn)行評價(jià)，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組VAS評分比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)7 d后，試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

3 討論

椎體壓縮性骨折多因創(chuàng)傷所致，骨質(zhì)疏松骨折以壓縮性骨折居多，但其多由反復(fù)輕傷累積造成[6]。下胸段和上腰段為椎體壓縮性骨折的多發(fā)部位，該病導(dǎo)致患者的日?；顒邮芟?，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。目前，臨床上主要應(yīng)用PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，其發(fā)揮C形臂X線機(jī)透視作用，在雙側(cè)椎弓根至椎體后緣穿刺，置入工作套管，繼而緩慢運(yùn)行精細(xì)鉆，經(jīng)該工作通道，注入造影劑、球囊，便于球囊擴(kuò)張力在周邊疏松骨質(zhì)中均勻擴(kuò)散，在球囊擴(kuò)張的過程中，能夠使傷椎高度有效恢復(fù)，并改善后凸畸形問題。經(jīng)C形臂X線機(jī)透視，在傷椎內(nèi)注入骨水泥，能夠避免骨水泥外泄，使患者的疼痛程度得到有效緩解。骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)決定了患者的骨質(zhì)相對脆弱，仍存在骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)髓樣損傷。因而，采用單一PKP治療的臨床效果不理想，患者術(shù)后常伴有疼痛、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其日常生命質(zhì)量普遍偏低。目前，臨床逐漸在手術(shù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物，且臨床效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，表明PKP結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，能更有效地緩解患者癥狀，減輕患者疼痛。試驗(yàn)組在PKP治療基礎(chǔ)上，提出結(jié)合唑來膦酸注射液治療，藥效學(xué)特征為唑來膦酸為含氮雙膦酸化合物，雙膦酸化合物對礦化骨的親和力較高，可選擇性作用于骨骼，其主要分子靶點(diǎn)是破骨細(xì)胞中反式異戊二烯延長酶，通過抑制破骨細(xì)胞，抑制骨吸收。該藥物靜注用藥后，可快速分布在骨骼當(dāng)中，優(yōu)先聚集在高骨轉(zhuǎn)化部位，活性成分緩慢進(jìn)入到骨骼組織，釋放到全身循環(huán)系統(tǒng)中，并經(jīng)腎臟組織代謝。唑來膦酸注射液在絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者治療中的適用性強(qiáng)，其本質(zhì)為含氮雙膦酸化合物，通過與人體骨骼發(fā)生作用，抑制破骨細(xì)胞及骨吸收，使人體骨骼機(jī)械性能得到明顯改善。在PKP治療基礎(chǔ)上應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，不僅能夠使患者的骨質(zhì)量得到明顯改善，還能夠規(guī)避骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，依據(jù)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床癥狀、發(fā)病情況應(yīng)用PKP聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，不僅能夠增強(qiáng)臨床治療效果，還能夠緩解患者的疼痛程度。