姚雅男

興城市人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科 (遼寧興城 125100)

潰瘍是造成上消化道出血的主要因素，屬于內(nèi)科急危重癥，一旦患病，將威脅患者的生命安全。對(duì)于潰瘍性上消化道出血患者的臨床治療，以快速止血為主要原則。胃鏡能夠全面探查患者的消化道出血情況，明確出血位置，指導(dǎo)治療的順利進(jìn)行[1]。藥物注射是常用的治療方式，能夠達(dá)到良好的治療效果，但不同患者對(duì)藥物的吸收情況存在一定的差異，可能會(huì)引起不良反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果。金屬鈦夾能夠更快速、有效地止血，且不具有藥物治療的差異性[2-3]?；诖耍狙芯刻接懳哥R下金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年2月于我院接受治療的82例潰瘍性上消化道出血患者，根據(jù)止血方式的不同分為兩組，各41例。對(duì)照組男27例，女14例；年齡28～75歲，平均(43.48±3.79)歲；胃潰瘍出血22例，十二指腸潰瘍出血19例。試驗(yàn)組男25例，女16例；年齡29～72歲，平均(45.71±3.62)歲；胃潰瘍出血23例，十二指腸潰瘍出血18例。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查確診為潰瘍性上消化道出血；(2)首次潰瘍性上消化道出血；(3)治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、心功能不全、肺功能不全、肝功能障礙、腎功能障礙、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾??；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)治療依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組采用胃鏡下注射藥物止血治療：治療期間禁食、禁水，根據(jù)血容量適當(dāng)給予患者止血藥物和補(bǔ)液等糾正治療；待經(jīng)胃鏡確認(rèn)出血點(diǎn)后，采用黏膜注射針進(jìn)行1︰10 000腎上腺素(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021685，1 ml)注射(根據(jù)患者的出血情況行單次或多次注射)，注射位置為出血點(diǎn)周圍，注射量為2～3 ml/次，并將注射總量控制在12 ml內(nèi)。

試驗(yàn)組采用胃鏡下金屬鈦夾治療：治療期間禁食、禁水，根據(jù)血容量適當(dāng)給予患者止血藥物和補(bǔ)液等糾正治療；于胃鏡指導(dǎo)下插入鈦夾推送器，推送位置為破潰血管兩側(cè)，釋放鈦夾后截?cái)嗥茲⒀芘c周圍組織血流(根據(jù)出血情況使用鈦夾，最多不超過(guò)5個(gè))，觀察2～5 min，確認(rèn)無(wú)出血后結(jié)束治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床相關(guān)指標(biāo)：引流液變清時(shí)間、嘔血消失時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間。(2)止血效果：即時(shí)止血(經(jīng)處理后出血立即停止)、有效止血(為治療后1周內(nèi)無(wú)出血)、再出血(治療后無(wú)出血情況，隨訪1周后發(fā)現(xiàn)再出血)和外科手術(shù)(患者出血情況需經(jīng)外科手術(shù)治療)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組引流液變清時(shí)間、嘔血消失時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組止血效果比較

試驗(yàn)組即時(shí)止血率、有效止血率均高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組外科手術(shù)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組止血效果比較[例(%)]

3 討論

潰瘍性上消化道出血在臨床中較為常見，且發(fā)病率持續(xù)升高。老年人由于身體功能的退行性發(fā)展，自身免疫功能下降，加之飲食和作息不規(guī)律、不健康，更容易發(fā)生該病[6-7]。近年來(lái)，由于生活節(jié)奏的加快，人們?nèi)粘ｏ嬍澈妥飨⒆兊貌灰?guī)律、不健康，加之承受較大的精神壓力，導(dǎo)致潰瘍性上消化道出血趨于年輕化。于胃鏡下注射藥物是常用的治療方式，雖然能起到一定的治療效果，但是起效較慢，且易產(chǎn)生二次出血。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組引流液變清時(shí)間、嘔血消失時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明胃鏡下金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血患者可達(dá)到快速的止血效果。金屬鈦夾是利用鈦夾的機(jī)械力量，直接將出血點(diǎn)和周圍組織的血流截?cái)?，具有良好的止血效果。早期的金屬鈦夾治療存在操作復(fù)雜、易脫落等問(wèn)題，但隨著金屬鈦夾治療推送器的應(yīng)用，使操作變得簡(jiǎn)化，且鈦夾作用力更加牢固[8]?；颊咴诮邮芙饘兮亰A治療后，不僅在引流液變清、嘔血消失、潛血轉(zhuǎn)陰方面恢復(fù)較快，在出血點(diǎn)的修復(fù)和愈合方面同樣能起到較優(yōu)的促進(jìn)作用[9]。腎上腺素能夠通過(guò)黏膜下血管收縮和血小板凝聚達(dá)到止血效果，但在黏膜下注射易引發(fā)黏膜腫脹的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療效果和患者的恢復(fù)存在不良影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組即時(shí)止血率、有效止血率均高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，表明胃鏡下金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血患者可達(dá)到更好的止血效果。在對(duì)潰瘍性上消化道出血患者進(jìn)行治療時(shí)，可能會(huì)存在止血無(wú)效的情況，導(dǎo)致患者需進(jìn)行二次治療，若出血嚴(yán)重，則還需進(jìn)行外科手術(shù)治療，經(jīng)胃鏡下金屬鈦夾治療的止血效果顯著，在釋放鈦夾后能夠達(dá)到較好的即時(shí)止血效果。

綜上所述，胃鏡下金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血患者能夠起到更快、更好的治療效果。