徐良土，洪慧，李賢勇，林觀毛，方向陽，占冬仔，翁劍鋒

上饒市人民醫(yī)院頭頸乳腺外科 (江西上饒 334000)

乳腺纖維腺瘤(fibroadenoma，F(xiàn)A)作為一種良性腫瘤，以乳房出現(xiàn)無痛性腫塊為主要臨床表現(xiàn)，極少出現(xiàn)乳頭溢液或乳房疼痛的現(xiàn)象，患者多為青年女性，由體內(nèi)性激素水平失衡引起[1]。FA發(fā)展遲緩，通常癥狀表現(xiàn)不明顯，發(fā)生惡性病變的概率較低，僅為0.1%～0.3%，但如果有體積增大的傾向，需采取手術(shù)治療[2]。在FA患者的治療中運(yùn)用外科手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕等缺點(diǎn)，患者滿意度低。超聲引導(dǎo)下微波消融是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)勢[3]。由于有關(guān)超聲引導(dǎo)下微波消融應(yīng)用于FA患者的治療鮮有報(bào)道，故本研究探討超聲引導(dǎo)下微波消融治療FA患者的臨床療效，為FA的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月我院收治的56例FA患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各28例。對照組年齡22～39歲，平均(25.52±3.17)歲；腫瘤直徑1.1～3.0 cm，平均(2.14±0.63)cm。試驗(yàn)組年齡22～37歲，平均(24.78±2.52)歲；腫瘤直徑1.1～2.9 cm，平均(2.18±0.42)cm。兩組年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前進(jìn)行超聲引導(dǎo)自動穿刺活檢，病理證實(shí)為FA[4]；腫瘤位于外上象限，且為單發(fā)；經(jīng)二維超聲檢測腫瘤最大直徑≤3 cm[5]；為女性且無手術(shù)禁忌證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在除FA以外的惡性腫瘤；存在凝血功能障礙；合并腎、心、肝、肺功能不全等基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

對照組采用超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)：患者取仰臥位，運(yùn)用20 ml的1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉；在超聲引導(dǎo)下定位乳腺纖維腺腫瘤的部位，依據(jù)超聲圖像明確穿刺路線，調(diào)整射頻消融儀至規(guī)定輸出功率后進(jìn)針，每間隔1 min輸出功率增加10 W；將消融針退出時(shí)應(yīng)加熱至約75 ℃，確保損傷部位粘合以防術(shù)后出血。

試驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療：患者取仰臥位，上肢展開完全暴露乳腺，并再次進(jìn)行常規(guī)超聲檢查明確腫瘤的部位、數(shù)目及大小，以明確合理的進(jìn)針途徑；準(zhǔn)備ECO-100C微波消融治療儀(南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司)及微波消融針(南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司)，常規(guī)消毒和鋪巾，給予患者20 ml的1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉；為降低來自局部熱所產(chǎn)生的刺激，取患者乳腺后間隙及皮下部位，注射0.9%氯化鈉注射液；選取患者乳暈或腺體外側(cè)邊緣部位進(jìn)行穿刺，切口大小為0.3 cm；采用LOGIQ E9彩色超聲診斷儀(美國GE公司)，探頭頻率為8～14 MHz，進(jìn)行超聲引導(dǎo)輔助治療，在腫瘤周圍探尋出現(xiàn)較強(qiáng)的彩色血流信號處(腫瘤滋養(yǎng)血管的區(qū)域)，并在超聲引導(dǎo)下采用微波消融針進(jìn)針，設(shè)置輸出功率為100 W、微波發(fā)射頻率為2 450 MHz，進(jìn)行多點(diǎn)消融治療，注意進(jìn)針深度和消融范圍應(yīng)大于腫瘤區(qū)域外1 cm[6]；關(guān)閉微波消融治療儀，采用超聲造影檢測腫瘤內(nèi)部的信號情況，當(dāng)無增強(qiáng)信號時(shí)提示完全消融，可結(jié)束消融治療，當(dāng)增強(qiáng)信號部分尚存，則進(jìn)行補(bǔ)點(diǎn)消融治療直至增強(qiáng)信號徹底消失，即可撤出微波消融針；手術(shù)完畢，進(jìn)行加壓包扎。

兩組在治療過程中應(yīng)使消融范圍擴(kuò)大至腫瘤范圍以外1 cm，以確保消融完全；在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者皮膚顏色和溫度的變化，并實(shí)時(shí)監(jiān)測腫瘤消融程度等；術(shù)后第3、6、12個月復(fù)查，彩超檢測乳腺的回聲、大小、血流等情況。

1.3 臨床評價(jià)

(1)消融效果：中心瘤體萎縮，超聲檢查瘤體中血流信號消失為完全消融；腫瘤縮小，部分腫瘤中心殘留強(qiáng)回聲針到為基本消融；腫瘤邊界明顯清晰為消融無效。(2)手術(shù)時(shí)間。(3)腫瘤體積：經(jīng)二維超聲測量腫瘤三正交平面的最大徑線，纖維腺瘤體積=π×長徑×橫徑×縱徑cm[7]。(4)并發(fā)癥：胸大肌或皮膚燙傷、表面凹陷、皮膚瘀斑等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組消融效果比較

試驗(yàn)組消融效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組消融效果比較

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(18.31±3.49)min，短于對照組手術(shù)時(shí)間(21.04±2.41)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.406，P=0.001)。

2.3 兩組腫瘤體積比較

試驗(yàn)組腫瘤體積小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(組間效應(yīng)：F=78.870，P<0.001)，兩組腫瘤體積均有隨時(shí)間變化而降低的趨勢(時(shí)間效應(yīng)：F=20.970，P<0.001)，分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(交互效應(yīng)：F=2.897，P=0.036)，見表2。

表2 兩組腫瘤體積比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

FA呈圓形或卵圓形，直徑一般為1～3 cm，由纖維組織和腺上皮兩種成分組成，體積可因機(jī)體在妊娠期、哺乳期、青春期時(shí)雌激素分泌過高而急劇增大，大部分發(fā)病于乳房外上象限部位。微波消融屬于熱消融的范疇，可使腫瘤組織中的水分子和其他極性分子受到2 450 MHz超高頻率的微波磁場作用，發(fā)生旋轉(zhuǎn)、產(chǎn)生熱能等情況，致使腫瘤組織產(chǎn)生不可逆性凝固、壞死[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組消融效果優(yōu)于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組腫瘤體積小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(組間效應(yīng)：F=78.870，P<0.001)，兩組腫瘤體積均有隨時(shí)間變化而降低的趨勢(時(shí)間效應(yīng)：F=20.970，P<0.001)，分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(交互效應(yīng)：F=2.897，P=0.036)。這一結(jié)果說明，相比于采用超聲引導(dǎo)下射頻消融，超聲引導(dǎo)下微波消融治療FA患者的消融效果增加，手術(shù)時(shí)間縮短，腫瘤體積縮小。

分析原因可能是：(1)在本研究中，患者的腫瘤直徑較小(≤3.0 cm)，避免了因腫瘤過大而需要反復(fù)穿刺、旋切等操作，大大降低了術(shù)中、術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，穿刺過程中嚴(yán)格控制進(jìn)針深度，避免了因刺入胸肌或胸腔而引起的出血，繼而不影響超聲顯影，有利于腫瘤切除操作，縮小腫瘤體積[6]；且術(shù)中消融范圍大于腫瘤區(qū)域外1 cm，確保了消融完全。(2)采用超聲引導(dǎo)下微波消融，在手術(shù)開始時(shí)使用超聲的精準(zhǔn)定位作用，使腫瘤的位置及空間形態(tài)完全暴露，為達(dá)到完全消融的目的創(chuàng)造了有利條件，同時(shí)超聲波使焦點(diǎn)區(qū)域迅速達(dá)到高溫，在短時(shí)間內(nèi)破壞靶區(qū)(腫瘤)組織，而不損傷機(jī)體自身正常組織[8]；術(shù)中進(jìn)行多點(diǎn)消融治療，減少了造成腫瘤外周正常乳腺組織損傷的概率，增加了消融的效率和效果，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可能是由于相比于正常機(jī)體，F(xiàn)A患者的乳腺組織中水分含量相對較高，而脂肪含量較低，由此微波主攻水分含量較高的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行加熱，避免了并發(fā)癥的發(fā)生；且術(shù)中在患者乳腺后間隙及皮下部位注射0.9%氯化鈉注射液，避免了由局部熱刺激而產(chǎn)生胸大肌或皮膚燙傷。謝彩鳳等[9]在超聲引導(dǎo)下微波消融治療小細(xì)胞肝癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，在腫瘤直徑≤3 cm時(shí)，微波消融組整體消融效果顯著優(yōu)于射頻消融組(P<0.05)，而當(dāng)腫瘤直徑在3～5 cm時(shí)，兩組完全消融率比較無明顯差異，表明了微波消融在針對腫瘤直徑≤3 cm的腫瘤治療上更具有優(yōu)勢。本研究可能因樣本容量較小導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚，還需更大樣本容量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波消融治療FA患者的消融效果顯著，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間和減小腫瘤體積，且并發(fā)癥發(fā)生率低。