孫麗

江西省婦幼保健院生殖健康科 (江西南昌 330006)

子宮內(nèi)膜息肉是婦科較為常見的子宮內(nèi)膜病變類型，老年患者發(fā)病率較高[1]。內(nèi)膜息肉雖屬于良性病變，但可造成陰道不規(guī)則流血，嚴(yán)重時(shí)甚至因出血時(shí)間久、息肉壞死而繼發(fā)感染，加之老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能下降，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[2-3]。宮腔鏡后定位診刮術(shù)是治療老年子宮內(nèi)膜息肉患者的常規(guī)方式，可在一定程度上減輕患者陰道出血，但手術(shù)僅使用刮匙刮除息肉，漏診率較高，息肉可能因刮除不完全而導(dǎo)致再次引發(fā)出血[4]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡電切術(shù)已廣泛用于子宮內(nèi)膜息肉患者的治療中，具有出血少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。本研究旨在比較宮腔鏡電切術(shù)與宮腔鏡后定位診刮術(shù)治療老年子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-10月我院收治的95例老年子宮內(nèi)膜息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(45例)和試驗(yàn)組(50例)。對(duì)照組年齡61～78歲，平均(69.35±2.15)歲；病程4個(gè)月至3年，平均(1.67±0.31)年。試驗(yàn)組年齡60～78歲，平均(69.48±2.22)歲；病程5個(gè)月至3年，平均(1.70±0.29)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；于江西省婦幼保健院接受手術(shù)治療；家屬及患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異常；伴有嚴(yán)重器官功能及心腦血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受宮腔鏡后定位診刮術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，檢查子宮，使用窺陰器將宮頸充分暴露，在宮腔鏡直視下，定位子宮內(nèi)膜息肉位置，使用刮匙刮除息肉，宮腔鏡下觀察，完全刮除可完成手術(shù)。

試驗(yàn)組接受宮腔鏡電切術(shù)：手術(shù)采用等離子雙極宮腔鏡電切系統(tǒng)，患者全身麻醉后取膀胱結(jié)石位，使用聚維酮碘局部消毒皮膚及陰道，麻醉滿意后放置消毒鋪巾，搔刮宮頸，將探針探至宮腔內(nèi)7 cm左右，將宮頸管擴(kuò)張至9.5～10.0號(hào)以順利置入宮腔鏡，在宮腔鏡直視下采用雙擊電切環(huán)將子宮內(nèi)膜息肉分次切除。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：依據(jù)兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況評(píng)定手術(shù)效果，顯效為出血量少，無并發(fā)癥發(fā)生；有效為出血量較少，并發(fā)癥程度較低；無效為出血量多，并發(fā)癥程度嚴(yán)重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間；隨訪6個(gè)月記錄復(fù)發(fā)情況。(3)記錄兩組手術(shù)后宮腔感染、尿潴留、子宮穿孔、宮腔粘連的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 復(fù)發(fā)情況

隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.00%(2/50)；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為20.00%(9/45)。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.922，P<0.001)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉因子宮內(nèi)膜局部增生過度造成宮腔內(nèi)產(chǎn)生多個(gè)腫物，常發(fā)于絕經(jīng)后女性。通過手術(shù)治療可緩解陰道流血的癥狀，從而提高患者的生命質(zhì)量[5]。定位診刮術(shù)為臨床常用的治療方式，雖可滿足對(duì)該疾病患者的治療，但手術(shù)對(duì)老年患者的創(chuàng)傷較大，易引發(fā)并發(fā)癥，甚至病情復(fù)發(fā)。相關(guān)研究表示，婦科疾病手術(shù)患者選擇宮腔鏡電切術(shù)可提升手術(shù)治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的總有效率較高，復(fù)發(fā)率較低，可見相比宮腔鏡后定位診刮術(shù)，宮腔鏡電切術(shù)治療老年宮腔鏡內(nèi)膜息肉患者的療效高，且復(fù)發(fā)率低。分析其原因?yàn)?，宮腔鏡后定位診刮術(shù)的操作較為復(fù)雜，手術(shù)過程中因無法直視宮腔，手術(shù)者無法完全刮除角部或底部位置的息肉，可能大量殘留息肉，最終造成疾病復(fù)發(fā)。同時(shí)，刮除操作可能損傷患者的子宮，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而宮腔鏡電切術(shù)在宮腔鏡的引導(dǎo)下，通過直視宮腔可有效確認(rèn)息肉的數(shù)目及生長部位，使用被動(dòng)雙極電切環(huán)在高速下切除息肉，且子宮上不留有切口，有效避免了診刮術(shù)因過度刮除而損傷子宮內(nèi)膜，可在一定程度上保留患者的盆底解剖結(jié)構(gòu)[7-8]。由此可見，宮腔鏡電切術(shù)相比常規(guī)診刮術(shù)，手術(shù)更便捷，且具有較高的安全性，對(duì)患者損傷程度較低。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)中出血量較少，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可見宮腔鏡電切術(shù)可有效治療子宮內(nèi)膜息肉。

綜上所述，針對(duì)老年宮腔鏡內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)，可提升手術(shù)有效率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。