夏志華

遼寧省鳳城市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 (遼寧鳳城 118100)

在心臟系統(tǒng)疾病中，心律失常比較常見，主要因心臟活動傳導(dǎo)過程或起始部位出現(xiàn)阻滯障礙，對心臟搏動產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者心律節(jié)律或頻率異常[1]。心律失?；颊呖杀憩F(xiàn)為胸悶、心慌、呼吸困難、身體乏力及心臟驟停等癥狀，甚至出現(xiàn)休克、昏厥情況，嚴重時直接危及患者的生命安全[2]。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療心律失?；颊叩呐R床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的106例心律失?；颊?，隨機分為對照組(53例，采用常規(guī)西藥治療)與試驗組(53例，采用常規(guī)西藥+益氣養(yǎng)陰活血方治療)。對照組男28例，女25例；年齡55～78歲，平均(65.97±3.68)歲；病程1～5年，平均(2.69±0.49)年；其中20例短陣心房顫動，18例室性期前收縮，15例交界性期前收縮。試驗組男27例，女26例；年齡53～79歲，平均(66.83±3.29)歲；病程1～6年，平均(2.84±0.51)年；其中19例短陣心房顫動，18例室性期前收縮，16例交界性期前收縮。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標準

(1)患者自覺神情緊張、心慌不安、不能自主、心跳劇烈，心跳過重或心搏緩慢或過快，以持續(xù)性或陣發(fā)性為主要表現(xiàn)；(2)常因勞倦過度、情志刺激、飲酒飽食等原因誘發(fā)；(3)伴有胸悶不適，易激動、心煩、頭暈、乏力、多汗等；(4)脈沉、結(jié)、遲、促、疾等。

1.3 病例納入與排除標準

納入標準：符合中醫(yī)診斷標準；年齡在50歲以上；心律失常持續(xù)存在；對本研究知情。排除標準：嚴重臟器并發(fā)癥；嚴重原發(fā)性疾??；精神疾病；近期或正在服用心律失常治療藥物；對本研究用藥過敏；針灸等對治療效果有影響。

1.4 方法

對照組給予25 mg酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，25 mg×20片)口服治療，1次/d。

試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰活血湯治療。組方：黨參30 g，生地黃30 g，丹參9 g，當歸9 g，黃芪30 g，黃連12 g，桂枝9 g，炒棗仁30 g，麥冬30 g，玄參9 g，五味子9 g，胸部刺痛者加五靈脂、三七，眩暈者加半夏、天麻，嚴重心慌心悸者加牡蠣、龍骨，胸悶者加薤白、瓜蔞。加水煎煮，取藥液分早晚2次溫服，1劑/d。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 臨床評價

(1)評估兩組臨床療效：顯效，治療后，24 h動態(tài)心電圖檢查顯示ST-T段處于正常狀態(tài)，期前收縮次數(shù)較治療前減少75%以上，陣發(fā)性室速消失；有效，治療后24 h動態(tài)心電圖檢查顯示ST-T段正?；蛳乱?.05 mV，期前收縮次數(shù)較治療前減少50%～75%，短陣室速或室上速發(fā)作頻率減少50%以上；無效，治療后24 h動態(tài)心電圖檢查較治療前無明顯變化，病情無改變或加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療后的左心房內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)等心功能指標。(3)兩組治療前、后的期前收縮次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后的心功能指標比較

治療后，試驗組左心房內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后的心功能指標比較

2.3 兩組治療前、后的期前收縮次數(shù)比較

治療前，試驗組24 h的期前收縮次數(shù)為(3 402.17±35.28)次，對照組為(3 398.76±35.64)次，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組24 h的期前收縮次數(shù)為(1 021.28±21.53)次，對照組為(1 704.65±29.34)次，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

心律失常屬于臨床常見的疾病，且治療難度較大，多數(shù)患者可表現(xiàn)為心動過緩，且伴有心動不規(guī)則等特點，主要包括房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。對于緩慢性心律失常患者而言，還可伴有胸悶、心肌、氣短、頭暈、乏力等癥狀，如果病情加重可出現(xiàn)暈厥癥狀[3]。緩慢性心律失常在臨床中較為多見，特發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、起搏異常、竇房結(jié)動脈病變、藥物感染及心肌細胞淀粉樣變形等是導(dǎo)致退行性病變的因素，是誘發(fā)緩慢心律失常的主要原因[4]?；颊咴诎l(fā)生該病后，正常生活受到影響，甚至危及患者的生命安全。

在治療心律失常時，西醫(yī)主要采用抗心律失常藥物治療，如慢心律、乙胺碘呋酮、異博定、美托洛爾等，多數(shù)患者需長期服藥，一旦停藥病情可復(fù)發(fā)，所以患者治療依從性往往較差[5]。中醫(yī)認為，心律失常病位在心，對其他臟器有顯著影響，主要癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、心悸氣短、心陽虛弱、腰膝酸軟、脈遲結(jié)代等，多表現(xiàn)為心血瘀阻、心陽不振[6]。在臨床治療中，需以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為原則。

近年來，益氣養(yǎng)陰活血方在心律失常治療中得到廣泛應(yīng)用，方中當歸有活血、鎮(zhèn)痛之效，五味子有安神、補腎之效，桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣之效，黃連有燥濕、解毒之效，酸棗仁有安神寧心、養(yǎng)陰醒脾之效，黨參可補中益氣、生津補血，丹參可活血化瘀、養(yǎng)血鎮(zhèn)痛，黃芪有補氣、祛濕、利尿之效，黃連可解毒、燥濕，玄參有涼血清熱、解毒之效，麥冬可清心、潤肺養(yǎng)陰，生地黃有涼血清熱之效，甘草對諸藥有調(diào)和作用。諸藥合用可達通絡(luò)活血、益氣養(yǎng)陰之效，實現(xiàn)虛實共治、標本兼顧的效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明對心律失?；颊邞?yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療能有效緩解患者的癥狀；治療后，試驗組左心房內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)水平均高于對照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療對心律失?；颊咝墓δ芑謴?fù)有顯著的改善效果，有利于疾病治療效果的提升；試驗組期前收縮次數(shù)低于對照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療方案對心律失常患者期前收縮癥狀有改善作用。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合方案在心律失常治療中可明顯改善患者的心功能指標，緩解患者的臨床癥狀。