王嫻君

天津市第四中心醫(yī)院 (天津 300140)

心力衰竭是一種由冠心病、擴(kuò)張性心臟病和風(fēng)濕性心瓣膜病等心臟疾病進(jìn)展至嚴(yán)重階段而引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征[1]。該疾病發(fā)作時，機(jī)體的心臟負(fù)擔(dān)持續(xù)加重，對患者的生命健康產(chǎn)生極大威脅，因此選擇有效且合理的治療方案是改善患者病情及預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床治療該疾病患者的方法主要包括手術(shù)和藥物治療兩種，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，因此大部分患者選擇藥物治療[2]。臨床上應(yīng)用的奧美沙坦藥物可有效改善機(jī)體內(nèi)心臟收縮功能異常情況，進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動能力。卡維地洛作為臨床上常用的藥物，能夠改善患者的心臟舒張功能障礙。本研究旨在探究奧美沙坦聯(lián)合卡維地洛治療心力衰竭患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年9月我院心內(nèi)科收治的237例心力衰竭患者，依據(jù)用藥方案的不同分成3組，每組79例。奧美沙坦組男49例，女30例；年齡62～80歲，平均(71.0±1.8)歲；病程1～3年，平均(2.0±1.1)年；心功能分級，Ⅱ級40例，Ⅲ級29例，Ⅳ級10例?？ňS地洛組男50例，女29例；年齡63～80歲，平均(71.5±1.5)歲；病程1～4年，平均(2.5±1.6)年；心功能分級，Ⅱ級39例，Ⅲ級30例，Ⅳ級10例。聯(lián)合組男51例，女28例；年齡60～80歲，平均(70.0±1.2)歲；病程1～3年，平均(2.0±1.0)年；心功能分級，Ⅱ級41例，Ⅲ級27例，Ⅳ級11例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

3組均接受常規(guī)治療：囑患者保證充足的休息、保持低鈉飲食，同時接受強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等常規(guī)治療。

氯沙坦組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用氯沙坦[重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110040]治療：初始用藥劑量為25 mg/d，如果患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則在治療3 d后增加用藥劑量至50 mg/d，1次/d，7天為1個療程，持續(xù)治療1個療程。

卡維地洛組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用卡維地洛(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113020)治療：初始用藥劑量為3.125 mg/d，如果患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則在治療2 d后增加用藥劑量至12.5 mg/d，并在治療4 d后增加用藥劑量至25 mg/d，2次/d，7天為1個療程，持續(xù)治療1個療程；每天用藥劑量最高不超過50 mg，如果在增加用藥劑量后患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，則減少用藥劑量至前一劑量。

聯(lián)合組接受氯沙坦聯(lián)合卡維地洛治療：氯沙坦、卡維地洛的用法用量與氯沙坦組、卡維地洛組一致。

1.3 臨床評價

(1)比較3組臨床效果：顯效，呼吸困難、腹脹等臨床癥狀基本消失，機(jī)體心功能增強(qiáng)至正常狀態(tài)或2級以上；有效，呼吸困難、腹脹等臨床癥狀得到有效緩解，機(jī)體心功能增強(qiáng)至l級；無效，臨床癥狀、機(jī)體心功能均無明顯變化；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)比較3組心功能指標(biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)，包括心排血量、心搏量、心排量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組治療效果比較

聯(lián)合組總有效率高于奧美沙坦組、卡維地洛組(P<0.05)，見表1。

表1 3組治療效果比較

2.2 3組心功能指標(biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)比較

聯(lián)合組心排血量、心搏量、心排量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于奧美沙坦組、卡維地洛組(P<0.05)，見表2。

表2 3組心功能指標(biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

心力衰竭是一種危害極大的心血管疾病，患者發(fā)病后若未得到及時的治療，極易死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。臨床上普遍認(rèn)為，心力衰竭的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體內(nèi)的心肌收縮、舒張功能均持續(xù)降低，所接受的壓力感受器傳入信號較弱。但因?yàn)榛瘜W(xué)感受器信號持續(xù)增強(qiáng)，對神經(jīng)中樞產(chǎn)生較大影響，反射性地降低了機(jī)體內(nèi)的迷走神經(jīng)功能，從而進(jìn)一步提高交感神經(jīng)的興奮性；同時，有效激活患者的其他神經(jīng)體液機(jī)制，從而造成血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生較大變化，導(dǎo)致心肌缺氧情況逐漸加重，最終形成嚴(yán)重的心力衰竭[5]?，F(xiàn)階段，大部分心力衰竭患者選擇藥物治療，其中奧美沙坦、卡維地洛為臨床常用藥物，兩者聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善病情，促使臨床效果趨于理想化。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于奧美沙坦組、卡維地洛組(P<0.05)，說明聯(lián)合應(yīng)用奧美沙坦與卡維地洛的臨床效果高于應(yīng)用單一藥物。同時，聯(lián)合組心排血量、心搏量、心排量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于奧美沙坦組、卡維地洛組(P<0.05)，說明聯(lián)合應(yīng)用奧美沙坦與卡維地洛可明顯增強(qiáng)機(jī)體的心功能，并改善血流情況。分析其主要原因?yàn)椋?1)奧美沙坦作為一種強(qiáng)效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠緊密與AT1受體結(jié)合，從而更有效地阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1的結(jié)合，降低心臟后負(fù)荷，較同類的血管緊張素受體拮抗劑更有效控制心力衰竭患者的病情[6]。(2)奧美沙坦能夠降低機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)的興奮性，以及心率、心肌耗氧量，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。(3)奧美沙坦對AT1受體具有負(fù)向激動作用，可阻斷壓力依賴和血管緊張素Ⅱ依賴的AT1受體激動作用，有效緩解心力衰竭患者的臨床癥狀[7]。(4)卡維地洛是第三代高選擇性β受體阻滯劑，具有β受體和α1受體的雙重阻滯作用，可降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，延緩心肌重構(gòu)，增加患者活動耐量，有效保護(hù)機(jī)體內(nèi)心肌缺血再灌注，顯著減小心肌梗死面積，同時還具有比較理想的抗氧化效用，可改善患者預(yù)后。由此可見，奧美沙坦、卡維地洛聯(lián)合應(yīng)用的效果更優(yōu)[1]。

綜上所述，應(yīng)用奧美沙坦聯(lián)合卡維地洛治療心力衰竭患者的臨床效果優(yōu)于應(yīng)用單一藥物，可改善機(jī)體心功能和血流情況。