李璟

江西省鷹潭市中醫(yī)院外科 (江西鷹潭 335000)

褥瘡是指皮膚及皮下肌肉、骨骼等組織受到長期壓迫，從而引發(fā)局部組織血供不足，甚至導(dǎo)致潰爛、壞死等損傷，多發(fā)于脂肪層及肌肉層較薄且易受體位壓迫處，是臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。其治療難度大、時(shí)間長，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)通過負(fù)壓吸引可最大限度地引流出創(chuàng)面愈合時(shí)產(chǎn)生的膿液、脫落物，從而促進(jìn)創(chuàng)面及其腔隙愈合，減少感染的發(fā)生，是目前臨床中應(yīng)用廣泛的創(chuàng)面治療方法[1-3]。中醫(yī)將褥瘡歸于“瘡瘍”范疇，治療以活絡(luò)通氣、生肌解毒為主。依據(jù)《本草綱目》中所述“艾草生溫熟熱，可回垂絕元陽，灸之則透諸經(jīng)，主治百病”，可見以艾草為灸，可溫經(jīng)通絡(luò)，活血生肌，促進(jìn)血隨氣運(yùn)，疏瘀散結(jié)[4-5]。本研究旨在探討艾灸聯(lián)合VSD治療長期臥床褥瘡患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年12月我院收治的120例長期臥床褥瘡患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡48～69歲，平均(59.36±5.18)歲；褥瘡分期，1～2期9例，3期31例，4期20例；共有褥瘡75處，包括肩肘部10處，背部22處，骶尾部20處，髖部14處，膝關(guān)節(jié)、足跟及內(nèi)外踝9處；最大面積10.4 cm×9.6 cm，最小面積1.9 cm×2.2 cm；創(chuàng)面深度2～6 cm，平均(3.42±0.13)cm。試驗(yàn)組男35例，女25例；年齡46～72歲，平均(59.62±5.21)歲；褥瘡分期，1～2期12例，3期26例，4期22例；共有褥瘡74處，包括肩肘部7處，背部22處，骶尾部21處，髖部18處，膝關(guān)節(jié)、足跟及內(nèi)外踝6處；最大面積10.1 cm×10.5 cm，最小面積2.5 cm×2.3 cm；創(chuàng)面深度2～5 cm，平均(3.12±0.16)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合褥瘡相關(guān)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]；意識(shí)清晰，依從性較高；年齡>18歲；知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已參與其他醫(yī)學(xué)研究；伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如心、腎衰竭；感覺系統(tǒng)異常。

1.2 方法

所有患者均采用營養(yǎng)支持、抗炎等常規(guī)治療及護(hù)理，并在進(jìn)行創(chuàng)面清理后安裝VSD裝置。

對(duì)照組根據(jù)褥瘡位置協(xié)助患者取俯臥或側(cè)臥位，待局部麻醉滿意后切除褥瘡處的炎性肉芽、瘢痕及壞死組織，傷及骨骼者去除壞死表層，若患者創(chuàng)面中存在閉合腔隙，則應(yīng)切開隔斷及無效腔；同時(shí)，用0.9%氯化鈉注射液、過氧化氫及甲硝唑溶液充分沖洗創(chuàng)面，止血后根據(jù)創(chuàng)面面積、形狀修剪VSD泡沫敷料，充分包裹引流管后將其覆蓋于創(chuàng)面上(較深的創(chuàng)面使用敷料進(jìn)行填充)，并通過半透膜將整個(gè)創(chuàng)面封閉，開放50～60 kPa負(fù)壓，連續(xù)引流7～10 d后進(jìn)行換藥或拔除，需要植皮者進(jìn)行二次手術(shù)，植皮后使用VSD 14 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾絨條(以3年以上的陳艾為宜，要求氣味清淡、質(zhì)感柔軟細(xì)膩)進(jìn)行循經(jīng)灸治療，即根據(jù)褥瘡所在位置周圍的經(jīng)絡(luò)，選取穴位進(jìn)行溫和、回旋及雀啄三步法加強(qiáng)敏化艾灸，對(duì)于肩肘部褥瘡，循太陽小腸經(jīng)，取穴肩貞、小海；背部、骶尾部、足跟部褥瘡，循太陽膀胱經(jīng)，取穴承山(承扶)、委中、昆山；膝、踝關(guān)節(jié)褥瘡，循少陽膽經(jīng)，取穴絕骨、環(huán)跳、陽陵泉；同時(shí)，取足三里、關(guān)元、氣海為強(qiáng)壯穴；施灸時(shí)將艾絨條放于距創(chuàng)面2～3 cm處(避免艾條或艾灰燙傷肌膚)，每個(gè)穴位灸10 min，1次/d，直至創(chuàng)面恢復(fù)。

兩組均于治療14 d后評(píng)估療效。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：痊愈，創(chuàng)面愈合面積>90%，皮膚恢復(fù)正常或硬結(jié)脫痂，無水腫及壞死；顯效，創(chuàng)面愈合面積≥75%，皮膚輕度水腫并伴有少量壞死組織；有效，創(chuàng)面愈合面積≥25%，皮膚中度水腫并伴有中等量壞死組織；無效，創(chuàng)面愈合面積≤24%，創(chuàng)面無改變或水腫加重，壞死組織增多；治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)肉芽生長時(shí)間、換藥次數(shù)及住院時(shí)間：比較兩組的肉芽生長時(shí)間(由肉芽面積、厚度、清潔度決定)、換藥次數(shù)及住院時(shí)間。(3)滿意度：采用滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，共10項(xiàng)，合計(jì)100分，其中≤55分為不滿意，56～70分為尚可，71～85分為滿意，86～100分為非常滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+尚可例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組肉芽生長時(shí)間、換藥次數(shù)及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，肉芽生長時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肉芽生長時(shí)間、換藥次數(shù)及住院時(shí)間比較

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，褥瘡的發(fā)生主要?dú)w于患者久病不愈，內(nèi)里氣血兩虛、血行不暢導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯，外因久臥久坐，導(dǎo)致脈絡(luò)受阻、氣血不通，使肌膚長久失于調(diào)養(yǎng)、腐爛壞死，最終成瘡。在褥瘡創(chuàng)面的愈合過程中，常易繼發(fā)感染，加之患者長期臥床血供不足、回流受阻，導(dǎo)致創(chuàng)面久治不愈，清創(chuàng)次數(shù)增多，加重了患者的痛苦，因此，血管的形成及恢復(fù)在褥瘡的治療中極為重要[7-8]。

《內(nèi)經(jīng)》中述：“脈血結(jié)于中，血寒，故宜灸之”?！洞叹男姆ā分杏涊d：“火足氣到，始能求愈”。艾草純陽，依據(jù)循經(jīng)取穴對(duì)創(chuàng)面周圍經(jīng)絡(luò)施灸，燒灼后通過生物傳熱、紅外熱輻射等方式經(jīng)由穴位傳熱至經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，促進(jìn)創(chuàng)面周圍皮膚微循環(huán)、復(fù)通血運(yùn)。相關(guān)研究指出，艾灸產(chǎn)生的艾煙、揮發(fā)油等物質(zhì)可影響大鼠神經(jīng)及免疫系統(tǒng)，促進(jìn)其調(diào)節(jié)分泌，具有抗炎、擴(kuò)張血管的作用[9-11]。

VSD主要使用聚乙烯醇、聚氨酯材料連接引流管并覆蓋于創(chuàng)面上，通過半透膜封閉創(chuàng)面后進(jìn)行負(fù)壓吸引，使創(chuàng)面形成富氧環(huán)境，可促進(jìn)巨噬細(xì)胞增殖分泌，減少厭氧菌繁殖，從而及時(shí)清除創(chuàng)面內(nèi)的病菌、分泌物等，且VSD材料維持了創(chuàng)面的濕性環(huán)境，有利于肉芽組織的生長與創(chuàng)面的愈合[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率及滿意度均高于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，肉芽生長時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明試驗(yàn)組肉芽生長速度更快、創(chuàng)面愈合效果更好，同時(shí)換藥次數(shù)更少，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者對(duì)治療的滿意度，與相關(guān)研究結(jié)果相似[13]。但本研究樣本量較少，因此，今后應(yīng)對(duì)研究結(jié)論在擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一步論證。

綜上所述，艾灸聯(lián)合VSD治療長期臥床褥瘡患者的臨床效果明顯，可促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度。