劉麗

遼寧省遼陽遼化醫(yī)院 (遼寧遼陽 111003)

牙髓炎在牙科臨床上比較常見，是指炎癥病變發(fā)生在牙髓組織引起的炎癥反應(yīng)，患者主要癥狀為疼痛。目前，在治療慢性牙髓炎時主要采用根管治療，但根管治療存在的主要問題是治療過程中使用的填充藥物類型較多，不同藥物的療效也存在明顯的差異[1]。樟腦酚是以往治療牙髓炎的常用藥物，短期療效好，但由于樟腦酚細(xì)胞毒性大，容易刺激根尖周組織，對遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生影響。氫氧化鈣屬于化學(xué)制劑，性質(zhì)穩(wěn)定，堿性較強(qiáng)，對細(xì)菌有顯著的滅殺作用，且可誘導(dǎo)組織再生，在根管治療中的應(yīng)用效果顯著[2]。本研究旨在探討氫氧化鈣與樟腦酚治療慢性牙髓炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院收治的104例慢性牙髓炎患者，隨機(jī)分為對照組(52例)與試驗(yàn)組(52例)。對照組男28例，女24例；年齡33～61歲，平均(46.62±3.38)歲。試驗(yàn)組男27例，女25例；年齡32～62歲，平均(46.47±3.46)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)X線、探診及叩診確診為慢性牙髓炎，患牙疼痛時間在3個月以上。

1.2 方法

采用局部麻醉，兩組均進(jìn)行開髓，將牙髓完整拔除，術(shù)前用15號擴(kuò)大針對根管長度進(jìn)行測量與確定，采用交替逐步后退法懸著15～40號擴(kuò)大針及H銼準(zhǔn)備根管，對局部組織清洗消毒。

對照組在根管內(nèi)置入丁香油，于2 d后復(fù)診，用樟腦酚棉球置入根管后用氧化鋅暫時封閉，7 d后復(fù)診，取出棉球，常規(guī)消毒清理根管，最后用糊劑聯(lián)合牙膠尖側(cè)壓法填充根管。

試驗(yàn)組在患牙內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑，使用螺旋填充器送入根管，暫封氧化鋅，14 d后復(fù)診，將氫氧化鈣糊劑取出，常規(guī)消毒清理根管，最后用糊劑聯(lián)合牙膠尖側(cè)壓法填充根管。

1.3 臨床評價

(1)治療1個月后，比較兩組的療效，顯效，治療后，患牙無松動、無腫痛及咬合痛，咀嚼功能正常，臨床癥狀消失；有效，治療后，患者咀嚼功能正常，無腫痛，存在咬合痛；無效，治療后，牙齦紅腫、腫痛及咬合痛，仍有不適；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療前、后，比較兩組患牙的活動度，評分范圍1～3分，得分越高表示活動度越差。(3)治療后2 d，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的疼痛程度，總分10分，分值越高疼痛越劇烈。(4)統(tǒng)計兩組牙齦紅腫、出血、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患牙活動度及疼痛程度比較

治療前，兩組患牙活動度、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患牙活動度、VAS評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患牙活動度及疼痛程度比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組牙齦紅腫、牙齦出血各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.85%(2/52)；對照組牙齦紅腫4例，牙齦出血3例，皮疹3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.23%(10/52)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.106，P<0.05)。

3 討論

慢性牙髓炎屬于常見的牙髓疾病，細(xì)菌感染是導(dǎo)致慢性牙髓炎發(fā)生的主要原因，牙齒齲壞為主要表現(xiàn)，同時患者可伴有輕微叩痛及咬合痛。在通常情況下，患者無自發(fā)性劇烈疼痛，偶有陣發(fā)性隱痛或輕微鈍痛，對患者的正常飲食和生活帶來影響，導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量下降[3]。同時，該病因病程較長，患牙有輕度叩痛或咬合不適，多數(shù)患者在熱、冷等因素刺激下，疼痛癥狀可加重。慢性牙髓炎在臨床中可分為3類，分別為慢性開放性牙髓炎、慢性閉鎖性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。不管是何種類型，對患者的正常生活均會帶來影響，所以需對慢性牙髓炎患者采取有效的措施及時治療。

在對牙髓炎的治療中，主要采用根管治療。根管治療是在機(jī)械、化學(xué)、清創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療，可清理根管內(nèi)壞死物質(zhì)、炎癥牙髓，再對根管進(jìn)行填充與消毒，防止根尖周組織受到根管內(nèi)感染性內(nèi)容物的刺激，避免根尖周發(fā)生病變，從而緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦[4]。而在慢性牙髓炎的治療中，根管填充直接決定了治療效果，根管填充治療的目的是封閉根尖孔、消除死腔，如果填充不當(dāng)，則治療失敗的風(fēng)險就會增大[5]。

不同的填充藥物其治療效果也存在差異。在以往牙髓炎的臨床治療中，樟腦酚屬于常用經(jīng)典藥物，具有抗菌、收斂等作用。而氫氧化鈉屬于化學(xué)穩(wěn)定制劑，藥物成分中的鈣離子可使毛細(xì)血管通透性下降，且氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，不但能夠抑菌、殺菌，還可誘導(dǎo)組織再生[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示在慢性牙髓炎的治療中，氫氧化鈣可有效緩解患者的癥狀，療效可靠，可能與氫氧化鈣屬于化學(xué)制劑，殺菌作用強(qiáng)于樟腦酚有關(guān)；治療后，兩組患牙活動度、VAS評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明在慢性牙髓炎治療中，樟腦酚與氫氧化鈣在改善患者患牙活動度及緩解患者疼痛感方面均有顯著效果；試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)氫氧化鈣在緩解疼痛及改善患牙活動度方面的效果更理想。氫氧化鈣堿性較強(qiáng)，在患牙內(nèi)封入氫氧化鈣后，鈣離子可緩慢釋放，使毛細(xì)血管通透性降低，使細(xì)胞間液生成減少，與因牙髓組織炎癥反應(yīng)生成的酸性物質(zhì)產(chǎn)生中和反應(yīng)，從而到達(dá)緩解患者疼痛的目的。此外，氫氧化鈣具有抑菌、殺菌作用，對硬組織再生有促進(jìn)作用，使根尖孔封閉性增強(qiáng)，進(jìn)而使患者疼痛程度緩解，同時可降低患牙活動度。

綜上所述，采用氫氧化鈣治療慢性牙髓炎患者的效果顯著，對患者患牙的活動度及疼痛癥狀有明顯的緩解作用，且不良反應(yīng)較少。