高玲智

遼寧省丹東市鳳城鳳凰醫(yī)院消化內(nèi)科 (遼寧丹東 118100)

肝硬化上消化道出血是消化內(nèi)科常見急癥，病死率為30%～40%[1]。雖然目前在消化道內(nèi)鏡下的止血技術(shù)已較為成熟，但內(nèi)科藥物治療仍是基層醫(yī)院的主要治療方法。蘭索拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，目前已被廣泛用于抑酸治療中，可輔助止血。奧曲肽為生長抑素八肽衍生物，可通過降低門靜脈壓力、改善血液流變學等途徑發(fā)揮止血效果。本研究旨在探討蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2019年11月我院收治的132例肝硬化上消化道出血患者的臨床資料，按治療方法不同將其分為對照組(58例)和試驗組(74例)。對照組男33例，女25例；年齡35～70歲，平均(54.38±8.51)歲。試驗組男47例，女27例；年齡39～74歲，平均(56.52±9.19)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：終末期肝??；近8周內(nèi)使用過藥物或內(nèi)鏡治療；有凝血及纖溶系統(tǒng)障礙；有嚴重腦、心、肺、腎臟疾病等；胃大部切除；妊娠及哺乳。

1.2 方法

兩組均采取禁食、補液、補充k族維生素、輸血、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎治療。

對照組予以蘭索拉唑(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080336，規(guī)格：30 mg)靜脈滴注，30 mg/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合奧曲肽(長春金賽藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20051860，規(guī)格：0.3 mg)治療，先取0.1 mg緩慢靜脈注射，之后以25 μg/h的速率持續(xù)靜脈滴注72 h。

1.3 臨床評價

記錄兩組止血效果(治療24、48、72 h的止血成功例數(shù)，判定標準為治療后無黑便、無嘔血，胃鏡檢查示無活動性出血)及平均止血時間，觀察兩組的輸血量、再出血發(fā)生情況及住院時間，比較治療前及治療3 d后兩組的血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、血清白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

試驗組止血效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組平均止血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組輸血量、再出血發(fā)生情況及住院時間比較

試驗組輸血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組再出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組輸血量、再出血發(fā)生情況及住院時間比較

2.3 兩組治療前、后Hb、ALB、PT水平比較

兩組治療后的Hb、ALB、PT水平均較治療前明顯改善，且試驗組ALB、PT改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后Hb、ALB、PT水平比較

3 討論

上消化道出血是肝硬化的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率僅次于消化性潰瘍出血[2]。本病起病急，出血量通?？蛇_到600～800 ml，部分患者出血量可超過800 ml，極易發(fā)生體循環(huán)休克，此外還可誘發(fā)肝性腦病，故病死率往往較高。肝硬化合并上消化道出血的病因復雜，其中23.3%的原因為門脈高壓性胃病，47.5%的原因為食管、胃底靜脈曲張[3]。

蘭索拉唑為新型抑酸藥，可通過抑制胃酸分泌的關鍵過程H+、K+交換而發(fā)揮抑酸作用，從而使胃內(nèi)pH值升高，酸性環(huán)境減弱則可使胃蛋白酶活性降低，進而減少血凝塊被消化溶解，達到止血的效果。奧曲肽為人工合成的天然生長抑素，可選擇性促使內(nèi)臟血管收縮，從而減少內(nèi)臟循環(huán)的血流量，降低門靜脈壓力，并促進血小板集聚，達到止血的目的；此外，奧曲肽還具有保護食管黏膜的作用。相關研究表明，與內(nèi)源性生長抑素相比，奧曲肽的作用時間更久，半衰期高出30多倍，對胃蛋白酶和胃酸亦具有抑制作用，可維持胃內(nèi)較高的pH值[4]。動物實驗表明，奧曲肽抑制胃酸的機制可能是通過外周迷走外途徑介導的，并且在中樞可能不需內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)或其受體介導[5]。既往研究表明，與傳統(tǒng)降門靜脈壓力藥物相比，奧曲肽治療肝硬化門脈高壓伴食道胃底靜脈曲張破裂出血患者可快速止血，安全有效[6]。動物實驗表明，奧曲肽可能保護肝臟組織，降低血漿胰高血糖素、內(nèi)皮素水平，進而降低門靜脈壓力[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組止血效果優(yōu)于對照組，平均止血時間明顯短于對照組，輸血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，治療后的ALB、PT改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血患者的止血速度快，輸血量少，住院時間短。