何洋

遼寧省鳳城市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (遼寧鳳城 118100)

穩(wěn)定性冠心病是心血管內(nèi)科中一種比較常見的疾病類型，是指在同一個位置發(fā)生同樣性質(zhì)且持續(xù)時間相同的冠心病，主要表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定型勞力性心絞痛。急性冠狀動脈綜合征、局部缺血、冠狀動脈粥樣硬化和痙攣均可引起冠心病，以中老年人群為主要的發(fā)病群體，多因冠狀動脈粥樣硬化所引發(fā)，如果臨床未能采取及時有效的治療，會對患者的健康帶來嚴(yán)重的影響，因此積極尋找有效的治療方案很有必要[1]。對此，本研究旨在觀察中醫(yī)溫陽益氣法應(yīng)用于穩(wěn)定性冠心病患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年2月至2019年10月我院收治的92例穩(wěn)定性冠心病患者。隨機將其分為對照組和試驗組，每組46例。對照組男21例，女25例；年齡51～77歲，平均(64.02±3.63)歲；病程1～13.2年，平均(4.87±1.78)年。試驗組男22例，女24例；年齡50～78歲，平均(64.03±3.54)歲；病程1～13.5年，平均(4.87±1.78)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠耐受本研究所用藥物；對研究知情，自愿簽署同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的肝腎疾病或因其他因素引發(fā)的心力衰竭；急性心律失常及心肌梗死；有意識障礙或精神疾病[3]。

1.2 方法

兩組在入院時均給予基礎(chǔ)治療，包括給予0.125 mg地高辛片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021738]口服，1次/d；10 mg呋塞米片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021428)口服，2次/d；10 mg硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022)口服，2次/d；

對照組給予200 mg曲美他嗪片[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083806]治療，3次/d。

試驗組給予中醫(yī)溫陽益氣法進行治療：組方為炙甘草6 g、川芎10 g、桂枝10 g、澤瀉12 g、車前子15 g、生牡蠣15 g、葛根20 g、人參20 g、茯苓20 g、黃芪30 g，將上述方劑用水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服，若患者出現(xiàn)心陽虛衰和四肢厥冷或者淋漓出汗情況，可加用附子10～15 g治療。

兩組均治療2周。

1.3 臨床評價

(1)治療前、后，依據(jù)《中藥天然藥治療冠心病臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》評價兩組的中醫(yī)癥候積分，主癥根據(jù)無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)分別計分，次癥按照無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)分別計分，舌脈按照有無分別計為1分、0分，統(tǒng)計兩組總分，得分越高表示患者的病情越嚴(yán)重[4]。(2)參照《實用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組的療效，顯效，患者的臨床癥狀及體征均明顯消失，心功能改善在2級及以上；改善，患者的臨床癥狀及體征有所緩解，心功能改善為1級；無效，患者治療后病情無好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)惡化情況；治療總有效率=(顯效例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后的中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后的中醫(yī)癥候積分比較(分，

2.2 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

穩(wěn)定性冠心病是指每次發(fā)病的部位、性質(zhì)、所持續(xù)時間及緩解方式等都大致相同的一種冠心病類型，是慢性穩(wěn)定型勞力性心絞痛、急性冠狀動脈綜合征及缺血性心肌病之后的穩(wěn)定階段。穩(wěn)定性冠心病常于胸骨體后發(fā)病，可波及心前區(qū)，甚至貫穿前胸，界限不清，常可放射至左肩和左臂內(nèi)側(cè)，或頸咽部、下頜部等[5]?；颊咭孕赝礊橹饕憩F(xiàn)，有發(fā)悶、壓迫、緊縮及沉重感，多伴有呼吸困難或非特異性癥狀，如惡心、頭暈、虛弱感、乏力感及瀕死感等。胸痛發(fā)作后，患者常被迫停止活動，休息直至癥狀得到緩解，一般可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，30 min以上較為少見，如果癥狀持續(xù)時間只有數(shù)秒，可能與心絞痛無關(guān)。

對于穩(wěn)定性冠心病的臨床治療，常規(guī)西藥主要以利尿劑、強心劑、溶栓劑、擴血管、抗心律失常等藥物為主。但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥治療的效果并不理想。曲美他嗪可使機體線粒體能量的代謝功能在一定程度上得到改善，從而起到一定的心肌功能保護作用[6]。但是單純采取西醫(yī)治療易引發(fā)各類不良反應(yīng)，對患者的生命質(zhì)量帶來不良影響。

中醫(yī)學(xué)指出，冠心病從屬“胸痹”“心悸”等范疇，臨床以胸痹、心悸、氣血失衡等為主，屬于本虛標(biāo)實癥，致病根本為陰陽雙虧及氣血不足，致病之標(biāo)為痰濁水飲和血瘀氣滯。中醫(yī)認(rèn)為，對該病的治療應(yīng)以補虛祛邪作為主要原則，應(yīng)用中醫(yī)采取溫陽益氣療法對穩(wěn)定性冠心病進行治療，能夠取得較為理想的效果。方劑中的人參、桂枝、川芎、茯苓、葛根、黃芪、澤瀉、車前子、生牡蠣等可發(fā)揮利水滲濕、潛陽安神、發(fā)汗解表、健脾益氣、散寒鎮(zhèn)痛以及通陽化氣等作用，而炙甘草有調(diào)和陰陽以及氣血雙補之效。將上述藥物聯(lián)合使用，可以發(fā)揮明顯的安神寧心和活血祛瘀之效，從而有效疏解患者心脈功能和調(diào)協(xié)陰陽，進而緩解患者的臨床癥狀，加快其恢復(fù)進程。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，采取中醫(yī)溫陽益氣法治療穩(wěn)定性冠心病患者的臨床效果理想。