施明南

南平市第三醫(yī)院 (福建南平 353000)

抑郁癥作為一種臨床上常見(jiàn)的精神類疾病，其主要臨床表現(xiàn)為患者持續(xù)且顯著表現(xiàn)出心情低落，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)自殺念頭及一些不正常的行為，且病情易反復(fù)發(fā)作，不僅影響患者及其家人的正常生活，還會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生較大危害[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)抑郁癥發(fā)病率日益升高[2]。目前，臨床主要采用藥物干預(yù)的方法治療抑郁癥患者，常規(guī)類藥物有單胺氧化酶藥以及三環(huán)類抗抑郁類等。近年來(lái)，5-羥色胺再攝取制劑被廣泛地應(yīng)用于臨床治療抑郁癥患者中，其中，艾司西酞普蘭是一種常見(jiàn)的5-羥色胺再攝取制劑類藥物。相關(guān)研究表明，艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者的給藥劑量不同，會(huì)有不同程度的療效[3]。本研究主要探討不同初始給藥劑量的艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月我院精神科收治的180例抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各90例。試驗(yàn)組男31例，女59例；年齡20～61歲，平均(48.03±4.24)歲；平均病程(11.21±2.37)年。對(duì)照組男33例，女57例；年齡21～59歲，平均(49.15±4.71)歲；平均病程(10.86±2.69)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)符合抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)分均不低于17分；(3)年齡≥18歲；(4)患者及家屬均知情研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)有較嚴(yán)重的自殺傾向；(2)有認(rèn)知障礙；(3)有心、肝、腎等臟器疾病；(5)有其他精神類疾病或軀體疾病。

1.2 方法

兩組在進(jìn)行藥物治療前，均設(shè)置2周的清洗期，以此避免其他抗抑郁藥物對(duì)本研究產(chǎn)生的影響。

試驗(yàn)組給予起始劑量為10 mg/(次·d)的艾司西肽普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599，規(guī)格5 mg×28片)，1周后，將該劑量提升至20 mg/(次·d)。

對(duì)照組給予起始劑量為20 mg/(次·d)的艾司西酞普蘭。

兩組均為口服給藥，兩組均連續(xù)接受8周的治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療8周后的臨床效果；控制，經(jīng)治療后，HAMD評(píng)分較治療前顯著降低75%以上；顯效，經(jīng)治療后，HAMD評(píng)分比治療前有所下降，減分率為>50%，同時(shí)不超過(guò)75%；有效，經(jīng)治療后，HAMD評(píng)分降低幅度在25%以上，但是低于50%；無(wú)效，經(jīng)治療后，HAMD評(píng)分降低幅度在25%以下[6]；總有效率=(控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)于治療前及治療后1、2、4、6、8周后，對(duì)兩組進(jìn)行HAMD評(píng)分測(cè)定。(3)于治療前和治療8周后，對(duì)兩組進(jìn)行臨床療效總評(píng)量表(general clinical efficacy scale，CGI-SI)評(píng)定，得分與患者病癥嚴(yán)重程度成反比。(4)比較兩組在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組療效稍優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.9095，P=0.1670)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前、后的HAMD評(píng)分比較

試驗(yàn)組治療2、4、6周后的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后HAMD評(píng)分比較(分，

2.3 兩組治療前、后的CGI-SI評(píng)分比較

治療后，試驗(yàn)組CGI-SI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后的CGI-SI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組治療期間口干、出汗、惡心嘔吐、體重增加、頭暈、視物模糊、頭疼、便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

抑郁癥是一種臨床上發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高的精神疾病，對(duì)患者個(gè)人健康及社會(huì)功能均會(huì)產(chǎn)生不利影響。如今，由于人們工作及生活壓力不斷升高，患抑郁癥的發(fā)病率越來(lái)越高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前，全球抑郁癥患者已經(jīng)達(dá)到2億例[7]。由于其嚴(yán)重影響了人們的正常生產(chǎn)、生活和學(xué)習(xí)，使抑郁癥已成為全球普遍關(guān)注的一種疾病，應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)其的治療措施。目前，臨床上常采用5-羥色胺再攝取抑制類藥物對(duì)該病患者進(jìn)行治療，療效及安全性均得到了一致認(rèn)可[8]。

艾司西酞普蘭屬于全新的5-羥色胺再攝取抑制劑，其進(jìn)入人體后，可以對(duì)抑郁癥患者腦組織中的5-羥色胺進(jìn)行再次攝取，從而發(fā)揮臨床治療抑郁癥患者的效果；此外，該藥物還對(duì)肝臟P450的影響較小。已有研究表明，艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者的效果優(yōu)于其他藥物[9]。但是，目前臨床對(duì)于艾司西酞普蘭用于治療抑郁癥患者的起始劑量存有一定的爭(zhēng)議。有研究顯示，采用大劑量艾司西酞普蘭(不少于20 mg/d)治療抑郁癥患者能夠較為快速地緩解患者的臨床癥狀，尤其是對(duì)于嚴(yán)重抑郁癥患者的效果較好[10]。但也有研究顯示，大劑量艾司西酞普蘭應(yīng)用不會(huì)明顯提高治療效果，且不良反應(yīng)會(huì)隨之增加[11]。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證不同劑量的艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者的臨床療效，本研究著重比較起始給藥劑量分別為10 mg/(d·次)與20 mg/(d·次)治療抑郁癥患者的療效結(jié)果顯示，起始劑量為10 mg的抑郁癥患者的臨床療效稍高于起始劑量為20 mg的患者，但是兩者之間并無(wú)顯著性的差別。由此可知，不同劑量的艾司西酞普蘭應(yīng)用于抑郁癥患者治療中均有良好的效果，但差異不明顯。從患者的HAMD評(píng)分來(lái)看，兩種初始給藥劑量均呈遞減趨勢(shì)，但艾司西酞普蘭起始劑量為10 mg的抑郁癥患者治療2、4、6周的HAMD評(píng)分均顯著低于艾司西酞普蘭起始劑量為20 mg的抑郁癥患者，且試驗(yàn)組治療后癥狀改善效果較對(duì)照組更好，說(shuō)明起始劑量10 mg能夠更好地改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者的抑郁癥狀，從而更好地控制病情。

綜上所述，不同劑量艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者對(duì)其心理狀態(tài)的改善效果不同，起始劑量維持在10 mg/(d·次)時(shí)效果顯著且安全性高。