蔣思思，倪敏，劉利斌，傅萬凱

福建省腫瘤醫(yī)院·福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科 (福建福州 350014)

臨床主要應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放射療法治療頭頸部腫瘤患者，通過該技術(shù)可實(shí)現(xiàn)與腫瘤靶區(qū)相符的高劑量分布，確保周圍照射劑量下降，在照射腫瘤細(xì)胞的同時保護(hù)周圍器官組織[1-2]。在調(diào)強(qiáng)放射治療中，頭頸部的體位固定影響擺位誤差，為確保精準(zhǔn)治療，本研究對發(fā)泡膠個體化頭枕在頭頸部腫瘤患者調(diào)強(qiáng)放射治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年1月我院收治的80例頭頸部腫瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(35例)與對照組(45例)。試驗(yàn)組男18例，女17例；年齡32～72歲，平均(55.22±1.21)歲。對照組男25例，女20例；年齡33～71歲，平均(54.10±0.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

試驗(yàn)組應(yīng)用發(fā)泡劑發(fā)泡制成的個體化頭頸肩枕、頭頸肩碳素板、頭頸肩面膜開展體位固定，其中個體化頭頸肩枕產(chǎn)由廣州福瑞醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，頭頸肩碳素板及頭頸肩面膜由科萊瑞迪公司生產(chǎn)。對照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化樹脂頭枕、頭頸肩碳素板、頭頸肩面膜開展體位固定。設(shè)備選擇ELEKTA Synergy直線加速器、XVI軟件、Siemens SOMATOM Defintiong AS CT機(jī)、MOSAIQ系統(tǒng)、MONACO治療計劃系統(tǒng)。

待體位固定完成后，醫(yī)師應(yīng)用CT機(jī)采集圖像，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為400 mAs，層厚為3 mm，重建層厚為3 mm，螺距為0.5，將采集的圖像傳送至計劃系統(tǒng)開展靶區(qū)勾畫、計劃設(shè)計，計劃設(shè)計后將圖像傳送至直線加速器XVI系統(tǒng)。

應(yīng)用錐形束CT實(shí)施頭頸部掃描，管電壓為100 kV，管電流為36.1 mAs，掃描視野準(zhǔn)直器為S20，濾過器為F0，掃描角度選擇100°～260°，掃描劑量設(shè)置為0.9 mGy，前3 d每天掃描1次，掃描完成后將所得圖像與定位圖像進(jìn)行比較，配準(zhǔn)框選擇腫瘤靶區(qū)、附近骨結(jié)構(gòu)，配準(zhǔn)方法為骨配準(zhǔn)，并經(jīng)XVI系統(tǒng)自帶圖像配準(zhǔn)分析軟件完成配準(zhǔn)，獲取X、Y、Z軸線性誤差及旋轉(zhuǎn)誤差，若線性誤差<2 mm，則不予以校正，并確定誤差數(shù)據(jù)；若線性誤差為2～3 mm，則應(yīng)用自動移動加速器床對誤差進(jìn)行校正，并記錄數(shù)據(jù)；若線性誤差>3 mm或旋轉(zhuǎn)誤差>2°，則重新擺位獲取CT圖像；前5次錐形束CT驗(yàn)證完成后，醫(yī)師對前5次誤差進(jìn)行分析，依據(jù)誤差平均值進(jìn)行數(shù)值校正，并對擺位中心標(biāo)記進(jìn)行修改，之后每周開展1次錐形束CT掃描。

1.3 臨床評價

觀察兩組的錐形束CT驗(yàn)證線性誤差以及旋轉(zhuǎn)誤差；對兩組前5次錐形束CT驗(yàn)證結(jié)果予以匯總和分析，通過書面小結(jié)對誤差趨勢進(jìn)行預(yù)估，再對擺位中心進(jìn)行修整，并比較小結(jié)前、后兩組的錐形束CT擺位誤差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組錐形束CT驗(yàn)證線性誤差比較

試驗(yàn)組X、Y軸線性誤差均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組Z軸線性誤差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組錐形束CT驗(yàn)證線性誤差比較

2.2 兩組錐形束CT驗(yàn)證旋轉(zhuǎn)誤差比較

試驗(yàn)組X軸旋轉(zhuǎn)誤差小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組Y、Z軸旋轉(zhuǎn)誤差比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組錐形束CT驗(yàn)證旋轉(zhuǎn)誤差比較

2.3 對照組小結(jié)前、后錐形束CT擺位誤差比較

與小結(jié)前比較，小結(jié)后對照組Y軸線性誤差更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 對照組小結(jié)前、后錐形束CT擺位誤差比較例)

2.4 試驗(yàn)組小結(jié)前、后錐形束CT擺位誤差比較

試驗(yàn)組小結(jié)前、后的線性誤差及旋轉(zhuǎn)誤差比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 試驗(yàn)組小結(jié)前、后錐形束CT擺位誤差比較例)

3 討論

采用調(diào)強(qiáng)放射療法對頭頸部腫瘤患者進(jìn)行治療是臨床常用的手段，為確保精準(zhǔn)治療，頭頸部的體位固定十分重要。傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化樹脂頭枕及頭頸肩面膜固定效果良好，然而在實(shí)際固定的同時，由于每例患者的頭顱形狀、頸椎曲度存在差異，導(dǎo)致頭頸部與標(biāo)準(zhǔn)化頭枕難以吻合，進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)強(qiáng)放射治療過程中體位的重復(fù)性以及穩(wěn)定性較差，影響腫瘤局控率[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組X、Y軸線性誤差及X軸旋轉(zhuǎn)誤差均小于對照組，這是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化頭側(cè)雙側(cè)較低，無法將患者頭顱兩側(cè)包裹，頸肩部兩側(cè)只進(jìn)行面膜包裹，結(jié)構(gòu)剛性較差，容易因左右移動影響X軸左右誤差。發(fā)泡膠個體化頭枕將頭頂至胸上部進(jìn)行半包裹，具有理想的結(jié)構(gòu)硬度，配合頭頸肩面膜，實(shí)現(xiàn)全包圍，有效限制患者左右移動，減小X軸的線性誤差。頸部較長的患者，通過對頸肩部填充發(fā)泡劑，消除空隙，從而限制患者上下移動，而標(biāo)準(zhǔn)化頭枕的頂部缺少包裹結(jié)構(gòu)，頸肩部與底板存在空隙，導(dǎo)致上下移動產(chǎn)生的空隙變化難以判斷，影響Y軸誤差。在X軸旋轉(zhuǎn)誤差方面，發(fā)泡膠個體化頭枕可實(shí)現(xiàn)對患者頭部X軸后仰、內(nèi)收以及頸部位置的固定，通過填補(bǔ)頸肩部空隙，降低頸部自由度，減小了X軸的旋轉(zhuǎn)誤差[5]。

本研究結(jié)果顯示，與小結(jié)前比較，小結(jié)后對照組Y軸線性誤差更大，試驗(yàn)組小結(jié)前后線性誤差以及旋轉(zhuǎn)誤差相當(dāng)，說明標(biāo)準(zhǔn)化頭枕患者Y軸方向容易產(chǎn)生誤差，而發(fā)泡膠個體化頭枕具有較好的可重復(fù)性，擺位誤差穩(wěn)定性好。

綜上所述，應(yīng)用發(fā)泡膠個體化頭枕對頭頸部腫瘤患者進(jìn)行固定，可減小調(diào)強(qiáng)放射治療的擺位誤差，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)照射。