邵志強(qiáng)，袁德華，劉慶，湯軍花，豐磊文，祝清秀，上官世團(tuán)

景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院門診部 (江西景德鎮(zhèn) 333000)

牙周病是常見的口腔疾病。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有67%的人患有牙周病。該病危害極多，不僅是引起成年人牙齒缺失的主要原因，而且是影響心腦血管病(急性心肌梗死、冠心病、卒中等)、糖尿病、肺炎、腎炎、胃腸炎甚至胃癌發(fā)生的主要因素[1]。臨床將牙周病分為兩大類型，第一種為觸及深層牙周組織的牙周炎癥，另一種為僅累及牙周組織的牙齦疾病?；颊叩脑缙诎Y狀具有隱匿性，容易被忽視，若治療不及時(shí)或治療方案不當(dāng)，會(huì)引起牙周組織慢性炎癥[2]。隨著病情的進(jìn)展，會(huì)發(fā)展為重度牙周病，輕則會(huì)損害患者的口腔咀嚼系統(tǒng)，重則會(huì)影響全身健康。21世紀(jì)是信息時(shí)代，大數(shù)據(jù)是現(xiàn)在信息大爆發(fā)的巨大成就，其特點(diǎn)表現(xiàn)在：大流量的數(shù)據(jù)；可通過醫(yī)療公共數(shù)據(jù)庫(kù)快速得到；更加關(guān)注相關(guān)關(guān)系。對(duì)大數(shù)據(jù)的分析可對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)變化迅速且積極地作出應(yīng)對(duì)，幫助醫(yī)師基于患者的病情作出及時(shí)和個(gè)性化的治療，同時(shí)揭示牙周病規(guī)律預(yù)防及治療措施，進(jìn)而提出積極且有針對(duì)性的結(jié)論和對(duì)策[3]。本研究旨在通過對(duì)牙周病進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，進(jìn)一步挖掘牙周病規(guī)律性預(yù)防及治療措施，據(jù)此提出針對(duì)性的治療對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的1 000例牙周病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組500例。試驗(yàn)組男265例，女235例；年齡23～68歲，平均(43.63±3.72)歲；疾病類型，牙周炎213例，牙齦炎102例，牙周創(chuàng)傷54例，牙周萎縮93例，其他38例。對(duì)照組男260例，女240例；年齡21～67歲，平均(43.53±3.59)歲；疾病類型，牙周炎210例，牙齦炎107例，牙周創(chuàng)傷55例，牙周萎縮95例，其他33例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線診斷、口腔檢查確診為牙周病[4]；(2)年齡18～70歲；(3)調(diào)查前向患者及家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，征得家屬及患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心、肝、腎功能障礙；(2)合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失；(3)合并惡性腫瘤；(4)聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合；(5)既往存在牙周病病史；(6)處于妊娠期及哺乳期的女性；(7)不配合研究、中途退出研究或失訪[5]。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)治療：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口腔衛(wèi)生知識(shí)健康教育；積極進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治等治療，清除菌斑、牙石等病原因子，并對(duì)松動(dòng)牙咬合予以固定，減輕咬合力負(fù)擔(dān)；對(duì)全身或局部炎癥實(shí)施抗菌藥物治療，抑制炎癥發(fā)展。

試驗(yàn)組實(shí)施大數(shù)據(jù)下個(gè)性化系統(tǒng)性干預(yù)治療，除基本口腔牙周治療外，還包括全身系統(tǒng)性病史的檢查及個(gè)性化牙周病的維護(hù)及治療，具體如下。(1)建立檔案：利用大數(shù)據(jù)技術(shù)為患者建立健康電子檔案，記錄疾病信息、患者聯(lián)系方式、病史、家族史及牙周病相關(guān)指標(biāo)等；每次在患者體檢或治療后均將信息上傳到醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，臨床醫(yī)師可通過平臺(tái)隨時(shí)調(diào)出疾病診斷及治療信息。(2)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪觀察，積極評(píng)估牙周病的危險(xiǎn)因素，并將結(jié)果上傳到醫(yī)療平臺(tái)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況；針對(duì)存在牙周病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防。(3)追蹤觀察：囑患者接受齦下微生物檢查，采用UDU4-znSF型數(shù)字化超聲波潔牙機(jī)(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)去除齦上菌斑、牙石等；針對(duì)疾病類型予以鏡檢，追蹤不同疾病類型患者的細(xì)菌類型及分布情況；實(shí)施齦下刮治術(shù)與根面平整術(shù)；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生健康教育，指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，并記錄其牙周指標(biāo)變化。

兩組均于治療1個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)牙周指標(biāo)：比較兩組治療前后的菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)及出血指數(shù)。(2)治療效果：治愈，患者接受治療后癥狀消失，咬合功能恢復(fù)正常，牙周指標(biāo)接近正常水平，牙槽骨完全修復(fù)；顯效，患者接受治療后癥狀緩解，牙齒松動(dòng)癥狀改善，牙槽骨修復(fù)良好；無效，患者接受治療后癥狀無變化，牙周膿腫反復(fù)發(fā)生，牙槽骨吸收增加；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6-8]。(3)并發(fā)癥：比較兩組治療期間牙齒松動(dòng)、牙齒發(fā)炎、牙齒叩痛及牙周膿腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)復(fù)發(fā)：隨訪1個(gè)月，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組牙周指標(biāo)變化情況比較

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較

試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為6.6%(33/500)，低于對(duì)照組的13.6%(68/500)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.491，P<0.05)。

3 討論

牙周病主要是由于口腔內(nèi)細(xì)菌刺激牙齦組織而引起牙周組織破壞的一種疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，其與吸煙、磨牙、藥物、遺傳等因素存在密切的聯(lián)系[9]。疾病初期患者表現(xiàn)為不同程度的牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)及牙齦萎縮，病情往往可逆，但容易被忽視，若未經(jīng)及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致下一階段的牙齦疾病，常見的是慢性炎癥反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，牙周病是心臟病、卒中等疾病的高危因素，且隨著牙周病嚴(yán)重程度的增加，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[10]。

目前，臨床治療牙周病的方法復(fù)雜多樣。實(shí)踐數(shù)據(jù)顯示，無論是全身用藥還是局部化學(xué)生物制劑，通過牙周外科手術(shù)方法來增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)控必須予以及時(shí)且正規(guī)的個(gè)性化治療，以達(dá)到控制牙周病進(jìn)一步發(fā)展的目的[11]。在大數(shù)據(jù)背景下，牙周病規(guī)范性治療實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)能夠?qū)㈥P(guān)于牙周病的數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)化處理、分析，有效把握牙周病的發(fā)展特點(diǎn)及治療規(guī)律，從中挖掘出對(duì)疾病治療具有指導(dǎo)意義的重要信息[12]。疾病預(yù)防控制工作作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)內(nèi)容，不僅與公眾健康息息相關(guān)，而且涉及疾病防治、危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)以及追蹤干預(yù)等，貫穿疾病從預(yù)防至治療的全程。近年來，互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)設(shè)備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到普及，醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建以及信息的共享為臨床診斷及治療提供了更多的信息流，在疾病預(yù)防、控制工作中發(fā)揮著重要的作用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)了該治療模式對(duì)患者牙周指標(biāo)的改善作用[15]。通過建立健康電子檔案，臨床醫(yī)師能夠在醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)上了解患者的病史、病情、既往診斷及治療經(jīng)過，在短時(shí)間內(nèi)全面掌握患者的基本情況，為臨床治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)；利用大數(shù)據(jù)技術(shù)將采集到的病歷資料進(jìn)行橫縱向?qū)Ρ龋軌蚩偨Y(jié)出牙周病在年齡、性別等方面的規(guī)律及罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提前采取措施積極預(yù)防；加強(qiáng)對(duì)患者的追蹤觀察，可了解患者治療后的病情變化情況，督促其定期到醫(yī)院接受復(fù)查，結(jié)合臨床指標(biāo)變化情況調(diào)整治療方案，進(jìn)而提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，體現(xiàn)了大數(shù)據(jù)技術(shù)的干預(yù)效果。當(dāng)然，大數(shù)據(jù)也存在一定的不足，如其準(zhǔn)確性有待提升，且個(gè)人隱私與數(shù)據(jù)開放的平衡問題也備受關(guān)注，應(yīng)予以持續(xù)改進(jìn)，提升其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，通過大數(shù)據(jù)信息技術(shù)及挖掘技術(shù)能夠把握牙周病的預(yù)防及治療規(guī)律，為牙周病的預(yù)防及治療提供指導(dǎo)，進(jìn)而強(qiáng)化臨床治療效果，減少牙周病的復(fù)發(fā)。