韓文利

天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健中心大港分中心 (天津 300270)

口腔科作為醫(yī)院的重要科室，可滿足現(xiàn)階段患者正畸、冷光美白、美容性修復(fù)、制作烤瓷牙、補(bǔ)牙及預(yù)防治療牙病等需求。但由于口腔科獨(dú)特的診療操作與器械設(shè)備，導(dǎo)致口腔科引起院內(nèi)感染的問(wèn)題較為嚴(yán)重[1]。其中渦輪機(jī)、吸水器、直頭機(jī)等器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且腔隙較多，在操作時(shí)可導(dǎo)致患者口腔唾液、微生物及血液等回入器械內(nèi)部，再次予以其他患者使用時(shí)會(huì)隨著噴出的水霧進(jìn)入患者的口腔中造成交叉感染[2]。此外，牙鉆在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)飛沫，導(dǎo)致診室內(nèi)空氣受到污染，且口腔科器械設(shè)備的使用頻率相對(duì)較高，增加了消毒滅菌難度及院內(nèi)感染發(fā)生率[3]。鑒于此，本研究旨在探討加強(qiáng)口腔科消毒滅菌質(zhì)量管理對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月醫(yī)院消毒供應(yīng)中心50件口腔器械作為研究對(duì)象，于2019年1—6月行常規(guī)消毒滅菌質(zhì)量管理，于2019年7—12月行加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量管理。

1.2 方法

常規(guī)消毒滅菌質(zhì)量管理，包括回收物品并進(jìn)行分類(lèi)、對(duì)污染器械進(jìn)行分類(lèi)處理、常規(guī)進(jìn)行消毒殺菌等。

加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量管理，具體如下。(1)加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌工作人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：要求工作人員熟練掌握消毒滅菌的概念與相關(guān)技能，通過(guò)為其定期開(kāi)展講座，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外較新的消毒滅菌知識(shí)與技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保其能夠熟練掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并通過(guò)定期安排業(yè)務(wù)考核確保培訓(xùn)工作質(zhì)量。(2)實(shí)施口腔醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范：在口腔器械使用后由專(zhuān)人進(jìn)行回收，對(duì)所有使用的器械分類(lèi)放置，并進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)識(shí)，其中牙科手機(jī)在使用后先將污垢擦凈后進(jìn)行水汽沖洗，之后利用超聲進(jìn)行清洗，在上油擦干后連同手機(jī)針?lè)胖糜谒芰习b中采用高壓蒸汽滅菌鍋進(jìn)行滅菌；對(duì)于一次性檢查器械設(shè)備置入1 000 mg/L次氯酸鈉消毒液中浸泡，浸泡20 min后取出進(jìn)行流水刷洗并毀形回收；對(duì)于非金屬器械使用小型壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行消毒滅菌，使用戊二醛消毒液20 g/L進(jìn)行浸泡消毒20 min取出備用；對(duì)于口腔修復(fù)正畸器械及直接接觸患者口腔的器械采用高壓蒸汽滅菌鍋進(jìn)行消毒滅菌；對(duì)于無(wú)法進(jìn)行高溫消毒滅菌的器械則先浸泡于消毒液中，之后進(jìn)行清洗滅菌；對(duì)于修復(fù)印模的相關(guān)器械浸泡于消毒液中，石膏模型則置于紫外線燈下進(jìn)行照射消毒；對(duì)于醫(yī)用棉球及紗布等則采用高壓蒸汽滅菌鍋處理后送往特定部門(mén)進(jìn)行焚燒處理。(3)消毒診室環(huán)境：于每日會(huì)診前及會(huì)診結(jié)束后使用紫外線等對(duì)工作臺(tái)進(jìn)行照射消毒，照射時(shí)間不低于30 min；合理使用消毒液對(duì)診臺(tái)、診椅等進(jìn)行擦拭。(4)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)及無(wú)菌區(qū)：要求設(shè)置獨(dú)立屏障，確保將未消毒與消毒物品隔離開(kāi)，保證空氣暢通，避免交叉感染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較實(shí)施加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量管理前后口腔器械消毒滅菌合格情況、院內(nèi)感染發(fā)生情況及工作人員滿意度：其中院內(nèi)感染發(fā)生情況選取對(duì)象為實(shí)施加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量管理前收治的872例患者，以及實(shí)施加強(qiáng)口腔科消毒滅菌質(zhì)量管理后收治930例患者；質(zhì)量管理工作滿意度選取對(duì)象為隨機(jī)抽取的60名醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括消毒質(zhì)量、消毒技巧、操作規(guī)范等，滿分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意，工作滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 口腔器械消毒滅菌合格情況

實(shí)施加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量管理前口腔器械消毒滅菌質(zhì)量合格率為84.00%(42/50)，低于管理后的98.00%(49/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.400，P<0.05)。

2.2 院內(nèi)感染發(fā)生情況

實(shí)施加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量管理前院內(nèi)感染發(fā)生率為1.72%(15/872)，高于管理后的0.43%(4/930)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.179，P<0.05)。

2.3 工作人員滿意度

實(shí)施加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量管理后的工作人員滿意度高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量管理前后工作人員滿意度比較

3 討論

由于口腔疾病診治過(guò)度依賴于口腔器械設(shè)備檢查，而相關(guān)器械又因結(jié)構(gòu)復(fù)雜、腔隙繁多等因素不僅增加了消毒滅菌的難度，還增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率，甚至造成交叉感染[4]。因此，加強(qiáng)口腔科消毒滅菌質(zhì)量管理工作對(duì)減少口腔科器械及其他因素引起的院內(nèi)感染具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量管理后的口腔器械消毒滅菌合格率高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量管理后的院內(nèi)感染發(fā)生率低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量管理后的工作人員滿意度高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。加強(qiáng)質(zhì)量管理的主要舉措包括以下幾點(diǎn)：首先對(duì)消毒滅菌工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高其清洗消毒專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并確保培訓(xùn)工作質(zhì)量的提升；其次規(guī)范口腔器械消毒滅菌操作流程，有助于工作人員在清洗器械時(shí)選擇正確有效的清洗方法，以保證清洗的質(zhì)量[5]。由于大部分口腔器械價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜且重復(fù)使用率較高，故在清洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循程序化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的清洗流程，從而保證器械的清洗質(zhì)量[6]。同時(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量管理在對(duì)器械進(jìn)行包裝時(shí)要求對(duì)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行多次檢查，以保證消毒滅菌質(zhì)量及器械功能的完好。此外，通過(guò)對(duì)診室環(huán)境消毒，合理使用消毒液對(duì)診臺(tái)、診椅等進(jìn)行擦拭，并嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)及無(wú)菌區(qū)，確保將未消毒與已消毒物品隔離開(kāi)，有助于保證空氣暢通，避免交叉感染。

綜上所述，加強(qiáng)口腔科消毒滅菌質(zhì)量管理能夠起到預(yù)防院內(nèi)感染的作用，同時(shí)可提高口腔器械消毒滅菌合格率，增加工作人員滿意度。