呂冬梅，危秋平，林碩，游慧敏，黃淑清，黃榕(通信作者)

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 1 護(hù)理部，2 消毒供應(yīng)中心 (福建廈門 361003)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)在疾病救治中發(fā)揮著越來越重要的作用，但手術(shù)器械準(zhǔn)備或消毒不完善等因素均會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床救治效果和患者預(yù)后[1-2]。消毒供應(yīng)中心在手術(shù)器械管理中起著關(guān)鍵作用，涉及術(shù)后器械的回收、清洗消毒、包裝滅菌、再轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)放等內(nèi)容，有效進(jìn)行器械管理對(duì)手術(shù)進(jìn)度和器械使用尤為重要[3-4]。我院由于建筑原因造成特殊的布局分布，科室之間無專用直達(dá)電梯，手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心分布于兩棟樓內(nèi)，同時(shí)，在既往臨床工作中，由于醫(yī)院特殊的管理模式，消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室處于獨(dú)立管理狀態(tài)，科室之間無法及時(shí)有效溝通，對(duì)工作效率和工作質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響；2018年2月，在護(hù)理部的介入下，消毒供應(yīng)中心派?？谱o(hù)士駐手術(shù)室聯(lián)合管理，作為術(shù)后器械交接新型管理模式?；诖?，本研究探討消毒供應(yīng)中心護(hù)士駐手術(shù)室聯(lián)合管理術(shù)后器械的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月我院的5 400批次手術(shù)器械包，將2017年1月至2018年1月的2 700批次手術(shù)器械包作為對(duì)照組，將2018年2月至2019年2月的2 700批次手術(shù)器械包作為觀察組，使用手術(shù)器械包的所有患者術(shù)前均無感染。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理：在手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室設(shè)立的專職護(hù)士逐臺(tái)進(jìn)行常規(guī)回收交接，器械經(jīng)過初洗分類集中，再與供應(yīng)室回收護(hù)士進(jìn)行交接，轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心，按照常規(guī)消毒供應(yīng)流程對(duì)器械進(jìn)行清洗、包裝、消毒滅菌處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用消毒供應(yīng)中心護(hù)士駐手術(shù)室聯(lián)合管理模式，具體如下。(1)回收分類：建立手術(shù)室護(hù)士和消毒供應(yīng)中心駐守護(hù)士雙人核查交接制度，在手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)回收器械，經(jīng)雙人核查確認(rèn)無器械遺漏或丟失，由駐守護(hù)士將術(shù)后器械臺(tái)車推至手術(shù)室污染區(qū)的器械洗滌間，然后按照該臺(tái)手術(shù)使用的各種器械包進(jìn)行分類、清洗、清點(diǎn)；精細(xì)化分類管理，按照普通器械、微創(chuàng)器械、?？破餍?、外來器械分類，并檢查每類器械中具體器械類型、數(shù)量，必要時(shí)記錄，尤其是對(duì)微創(chuàng)器械，嚴(yán)格注意核查器械功能，確保器械處于良好狀態(tài)；將器械分類預(yù)處理后放進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)箱，特別注意腔鏡鏡頭及微創(chuàng)器械，需置入專用籃筐進(jìn)行保護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免碰撞造成損傷。(2)清洗消毒：對(duì)術(shù)后器械進(jìn)行初洗，及時(shí)清理器械上污物、血跡，首先使用流動(dòng)水對(duì)器械表面和管腔進(jìn)行沖洗，使用1∶200酶液浸泡5～10 min，浸泡完畢后，在液面下對(duì)器械進(jìn)行刷洗；及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，除腔鏡鏡頭及特殊管腔器械外，采用超聲清洗機(jī)將微創(chuàng)器械清洗5 min，再使用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗，腔鏡鏡頭嚴(yán)格按照手工清洗流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置。(3)檢查包裝：使用光源放大鏡行目測(cè)法檢查合格后，分別采用布類敷料、雙層無紡布或塑封包裝法對(duì)器械進(jìn)行密閉包裝，標(biāo)記器械名稱確認(rèn)無誤后進(jìn)行滅菌處理。(4)器械發(fā)放：根據(jù)手術(shù)室器械申請(qǐng)，嚴(yán)格遵循轉(zhuǎn)運(yùn)制度進(jìn)行下送，當(dāng)面交接核對(duì)器械包種類、數(shù)量、外包裝質(zhì)量及滅菌包外標(biāo)簽，由手術(shù)室護(hù)士簽字交接。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)統(tǒng)計(jì)器械管理合格率，包括器械數(shù)量準(zhǔn)確、開包后清潔、功能完好、包裝轉(zhuǎn)運(yùn)及消毒滅菌合格情況。(2)評(píng)估器械遺失損耗和更換情況。(3)統(tǒng)計(jì)手術(shù)感染發(fā)生率和醫(yī)師滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組器械管理合格率比較

觀察組器械數(shù)量準(zhǔn)確、開包后清潔、功能完好、包裝轉(zhuǎn)運(yùn)及消毒滅菌合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組器械遺失損耗和更換情況比較

觀察組遺失損耗和更換頻次均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組器械遺失損耗和更換情況比較(次/月，

2.3 兩組手術(shù)感染發(fā)生率和醫(yī)師滿意度比較

觀察組手術(shù)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，醫(yī)師滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)感染發(fā)生率和醫(yī)師滿意度比較[例(%)]

3 討論

在醫(yī)院外科手術(shù)治療過程中，手術(shù)器械供應(yīng)不完備、消毒滅菌不徹底會(huì)影響臨床診治進(jìn)展，或引發(fā)院內(nèi)感染，從而加重患者的病情，影響術(shù)后康復(fù)[5]。在常規(guī)管理中，由于術(shù)后器械在手術(shù)室護(hù)士之間進(jìn)行交接、回收清洗、分類再與消毒供應(yīng)中心交接轉(zhuǎn)運(yùn)，經(jīng)清洗處理后再清點(diǎn)，在整個(gè)流程中存在管理漏洞，有一定的安全隱患，易對(duì)患者構(gòu)成威脅[6]。

消毒供應(yīng)中心護(hù)士駐手術(shù)室聯(lián)合管理模式使術(shù)后器械管理工作流程一體化，做到了有效銜接，極大地提高了術(shù)后器械管理工作的質(zhì)量和效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械數(shù)量準(zhǔn)確、開包后清潔、功能完好、包裝轉(zhuǎn)運(yùn)及消毒滅菌合格率均高于對(duì)照組，遺失損耗和更換頻次均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。消毒供應(yīng)中心護(hù)士駐手術(shù)室聯(lián)合管理可在一定程度上避免器械遺失損耗，減少更換頻次；同時(shí)，消毒供應(yīng)中心護(hù)士能夠嚴(yán)格遵循回收分類、清洗轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查包裝、器械下送發(fā)放等工作流程，使護(hù)士在工作中有據(jù)可循，使術(shù)后器械管理系統(tǒng)化、科學(xué)化[7]；雙人核查交接制度，有效避免了術(shù)后器械遺失，確保每臺(tái)術(shù)后器械數(shù)量準(zhǔn)確；駐守護(hù)士對(duì)術(shù)后器械進(jìn)行細(xì)致地分類管理，可為消毒供應(yīng)中心在下一步的轉(zhuǎn)運(yùn)清洗、消毒滅菌等方面提供有利支持，便于后續(xù)工作順利進(jìn)行，避免因初洗、分類、保管、轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)造成器械表面或管腔內(nèi)有污漬、遺失、損壞，確保器械功能完好；嚴(yán)格遵循操作流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類保護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)處理，可確保交接后的術(shù)后器械管理更為有效及可控；雙方詳細(xì)核查交接，確保后續(xù)系統(tǒng)化、流程化的器械處置工作更為有序及科學(xué)；雙方護(hù)士對(duì)術(shù)后器械的有效交接滅菌處理再發(fā)放，為臨床外科治療使用合格的手術(shù)器械提供了保障。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，醫(yī)師滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后器械由駐守護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格專業(yè)、及時(shí)有效的初洗處理、清點(diǎn)分類、裝箱轉(zhuǎn)運(yùn)，完美銜接了消毒供應(yīng)中心的操作流程，確保了術(shù)后器械下一步的清洗滅菌效果，避免了器械遺失、損壞、清潔不到位而延誤手術(shù)進(jìn)度、誘發(fā)院內(nèi)感染，滿足了醫(yī)師的使用需求，提高了醫(yī)師滿意度，確保了工作質(zhì)量。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心護(hù)士駐手術(shù)室聯(lián)合管理術(shù)后器械，可全程跟進(jìn)手術(shù)配合及保障接臺(tái)速度，做到及時(shí)溝通，責(zé)任到人；因崗設(shè)人，打破了醫(yī)院科室布局小、散、遠(yuǎn)帶來的困局；實(shí)施聯(lián)合管理，有助于即時(shí)交接，有效避免科室及護(hù)士之間的糾紛，融洽工作氛圍；讓專業(yè)的護(hù)士做專業(yè)的事情，可為分散型手術(shù)室與無鏈接的消毒供應(yīng)中心的管理提供參考。