林桂梅，鄭琴

廈門市婦幼保健院手術(shù)室 (福建廈門 361000)

腔鏡手術(shù)是醫(yī)師借助電視攝像技術(shù)與高科技手術(shù)器械完成的微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷小，且痛苦小，有利于術(shù)后恢復[1]。隨著微創(chuàng)理念的普及，腔鏡手術(shù)在臨床上的應用率不斷提高。由于手術(shù)中腔鏡器械的購置費用較高，且屬于精密手術(shù)器械，因此，醫(yī)院對腔鏡器械的日常管理、操作維護提出了較高的要求[2]。三維質(zhì)控管理模式是通過從思考、溝通、行動3個維度入手，來引導護理人員參與到手術(shù)室腔鏡器械的管理中[3]。本研究旨在探討三維質(zhì)控管理在手術(shù)室腔鏡器械中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2019年1—12月廈門市婦幼保健院1 362件手術(shù)室腔鏡器械，種類包括抓持、分離、切割、電凝、鈦夾鉗、吸引沖洗、持針、穿刺器、非通用器械及特殊器械，將2019年1—6月的612件設(shè)為對照組，將2019年7-12月的750件設(shè)為觀察組。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)質(zhì)控管理：按手術(shù)室規(guī)范要求對腔鏡器械進行交接、存放、操作、清洗及轉(zhuǎn)運；由護士長排班，確定責任人，定期檢查腔鏡器械及規(guī)范執(zhí)行情況。

觀察組實施三維質(zhì)控管理，內(nèi)容如下。(1)成立小組：成立三維質(zhì)控管理小組，小組成員包括手術(shù)室人員3名，其中手術(shù)室護士長1名，質(zhì)控護士2名。(2)思考模式：梳理器械應用全流程上各環(huán)節(jié)，結(jié)合院內(nèi)、院外手術(shù)室腔鏡器械應用過程中不良事件，統(tǒng)計本科室在腔鏡器械使用中存在的問題，對安全風險及隱患進行深度排查；從科室人員安全意識、風險教育以及流程規(guī)范執(zhí)行中尋找問題，通過安全文化建設(shè)及系統(tǒng)改進來進行思考，增強醫(yī)護人員的風險意識，逐步形成安全預防思維；鼓勵各成員針對性分析現(xiàn)有問題，反思科室目前各流程制度、預案、培訓及與各部門科室的溝通銜接與反饋等問題，打破職級壁壘，充分發(fā)動各成員積極性，提升發(fā)現(xiàn)潛在風險的能力。(3)溝通模式：溝通是指尋找問題解決的方法，即在明確思考模式下確定存在的問題后，小組成員開展小組討論會議，尋找問題解決方法，并針對性制定規(guī)章制度，使小組成員能夠根據(jù)制定的內(nèi)容進行各項干預工作。(4)行動模式：建立工作指引及警示標識，即應用不同顏色標識操作流程、安全警示，并將其粘貼在腔鏡器械的醒目位置，從而使操作人員能夠正確使用器械，發(fā)揮標識具備的指導與警示作用，同時加強器械使用過程中的巡視工作，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并積極處理；開展器械異常處置演練，即在科室內(nèi)定期開展演練工作，包括在腔鏡器械使用前及時報修，了解維修時間，并評估器械維修對手術(shù)實施產(chǎn)生的影響，及時與手術(shù)醫(yī)師溝通，以便于調(diào)整手術(shù)時間，若器械在使用過程中發(fā)生故障，需避免對患者造成影響，將故障情況告知手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護人員，分工合作，排查故障發(fā)生的原因，由手術(shù)臺醫(yī)護人員對無菌手術(shù)區(qū)域的器械安裝、連接及操作情況進行排查，臺下人員負責對器械的電源、導線連接、參數(shù)設(shè)置等情況進行檢查，酌情報告，若無法排除故障，則邀請專業(yè)人員進行處理，并調(diào)配同類型或相同功能的器械進行替換，盡可能降低器械故障對手術(shù)產(chǎn)生的影響；對問題進行反思，評價培訓工作開展的有效性，即將問題作為基礎(chǔ)，還原問題發(fā)生時的場景，由小組成員思考正確的處理方法，共同討論處理的過程，培養(yǎng)其處理能力，并以現(xiàn)場演示、視頻教學等方式開展教學操作，將教學資料上傳至云端共享平臺，方便小組成員下載學習；徹底落實器械預防性維護制度，即依據(jù)腔鏡器械的性能、說明書要求、風險等級建立維護時間表，并落實責任人，定期開展檢查、抽查及講評工作；鼓勵主動報告不良事件，即醫(yī)院及科室應對主動報告人進行獎勵，并及時通報不良事件。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組器械缺失及錯配等不良事件發(fā)生率及報告率。(2)由1名主管護師協(xié)助護士長對20名人員的器械操作成績及管理質(zhì)量進行評價，滿分100分，評分與管理效果成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組器械不良事件發(fā)生率與報告率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，報告率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械不良事件發(fā)生率與報告率比較(%)

2.2 兩組器械操作成績評分及管理質(zhì)量評分比較

觀察組器械操作成績評分及管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組器械操作成績評分及管理質(zhì)量評分比較(分，名)

3 討論

近年來，腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展成熟，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)后恢復快，相關(guān)不良事件發(fā)生風險低。腔鏡器械為實施腔鏡手術(shù)的核心工具，其種類豐富，功能強且結(jié)構(gòu)復雜精密，且為更好地適應手術(shù)操作，器械不斷優(yōu)化出新。隨著我院腔鏡手術(shù)量的增加，提升對昂貴、精細腔鏡器械的管理質(zhì)量成了醫(yī)院管理的重點。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，提升腔鏡器械質(zhì)控管理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)保障，可提高手術(shù)室護士對器械應用全過程的熟練度，提升其責任感、風險意識，減少不良事件的發(fā)生，保證腔鏡手術(shù)安全[4]。

常規(guī)管理手段對手術(shù)室腔鏡器械的管理工作較為單一固定。三維質(zhì)控管理模式是通過從思考、溝通、行動3個維度入手，來建立管理架構(gòu)，進行協(xié)調(diào)一致的管理[5]。思考模式是指通過查找問題，使護理人員明確開展管理的原因；在管理的過程中，將切入點確定為安全文化建設(shè)，通過正規(guī)媒體及醫(yī)院出現(xiàn)的不良事件案例來進行學習及分析，培養(yǎng)護理人員的主動思維；同時，為了有效降低腔鏡器械使用中的風險，減少不良事件的發(fā)生，需要制定針對性規(guī)章制度，并使護理人員自覺遵守，做好各個流程的質(zhì)控工作。溝通模式是指依靠開展問題討論來確定解決問題的方法，即依靠大數(shù)據(jù)分析了解不良事件發(fā)生的相關(guān)情況，并進行還原，分析導致不良事件發(fā)生的隱患，落實前瞻性干預工作[6]。行動模式是指依靠檢查來確定改進效果，即通過在腔鏡器械管理過程中重視工作指引，不斷開展檢查工作，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，并積極改進，落實持續(xù)改進循環(huán)工作，提升腔鏡器械管理水平。本研究結(jié)果顯示，實施三維質(zhì)控管理后，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，報告率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組器械操作成績評分及管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，三維質(zhì)控管理的實施可減少手術(shù)室腔鏡器械不良事件的發(fā)生，提升器械管理質(zhì)量。