葉鋒，林清池，康江河，段少銀

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院影像科 (福建廈門 361004)

胃腸道間質(zhì)瘤是一種較為常見的消化道腫瘤，多發(fā)于中老年人，病變部位主要在人體小腸、胃部，也可在腹膜后腔、網(wǎng)膜，大部分患者發(fā)病后，病變均屬惡性[1]。近年來，醫(yī)學(xué)界對此病的病理特征分析逐步深入，但因無法預(yù)測其生物學(xué)行為，疾病復(fù)發(fā)率高，預(yù)后不理想，所以臨床在鑒別胃腸道間質(zhì)瘤上仍然存在較大的爭議和難度。已有研究指出，將多層螺旋CT用于胃腸道間質(zhì)瘤檢查中，可明確病灶血供，并利用多層螺旋CT的后處理系統(tǒng)，明確病灶部位和鄰近器官的關(guān)系，準(zhǔn)確觀察病灶密度、形態(tài)、部位、大小，為臨床醫(yī)師診斷和治療疾病提供依據(jù)[2]，且已有相關(guān)研究證實這一觀點[3]。但因其仍未形成定論，所以仍有大量學(xué)者致力于這一內(nèi)容的探討。本研究即選取62例疑似中老年胃腸道間質(zhì)瘤患者，重點分析多層螺旋CT檢查的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2020年8月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的62例疑似中老年胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料，其中男33例，女29例；年齡48～71歲，平均(62.3±1.1)歲；病程6～35 d，平均(15.3±1.2)d。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均表現(xiàn)為腸梗死、嘔血、便血、腹痛等癥狀；(2)均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病；(2)合并肝、腎等器官功能異常；(3)中途轉(zhuǎn)其他方式檢查；(4)因精神、智力等因素?zé)o法配合本研究。

1.2 方法

62例患者均接受多層螺旋CT檢查，儀器為GE Revolution多層螺旋CT儀，后處理工作站為4.2版ADW。針對擬診上腹部病變患者，檢查前8 h禁食，檢查前15 min肌內(nèi)注射20 mg 654-2(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023739，規(guī)格10 mg/片)，服用500～800 ml清水；針對擬診下腹部病變患者，將適量空氣注入肛門，達到充盈大腸的目的；檢查時，協(xié)助患者取俯臥位或仰臥位，行常規(guī)平掃，然后用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入90～100 ml非離子型對比劑碘普羅胺注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字H10970417，規(guī)格37 g，碘濃度300 mgI/ml)，流速為3.0～4.0 ml/s，并于對比劑注入后35 s掃描1次，65 s再次掃描，得到動靜脈期圖像，過程中設(shè)置螺距為1.625∶1，層厚為2.5～5.0 mm，管電流為200～260 mAs，管電壓為120 kV，并以標(biāo)準(zhǔn)窗、間隔0.625 mm、層厚1.25 mm重建薄層圖像，將其傳送至工作站進行后處理分析。

1.3 臨床評價

以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，由廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院兩名影像科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)評價多層螺旋CT檢查結(jié)果，用CINE播放功能進行觀察，動態(tài)調(diào)節(jié)窗位為-35～35 HU，窗寬為200～350 HU，用多層面重組(multi-planner reformation，MPR)、仿真內(nèi)鏡(virtual endoscopy，VE)、最大密度投影(maximun intensity projection，MIP)等方式重組，分析病變。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度

62例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者，經(jīng)病理檢查確診60例。多層螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的靈敏度為98.33%(59/60)，特異度為100.00%(2/2)，準(zhǔn)確度為98.39%(61/62)，見表1。

表1 多層螺旋CT檢查結(jié)果(例)

2.2 胃腸道間質(zhì)瘤分布、形態(tài)及大小

60例胃腸道間質(zhì)瘤患者，病灶在胃部33例，小腸14例(回腸7例、空腸7例)，直腸10例，食管2例，網(wǎng)膜1例；36例病灶呈橢圓形或圓形，24例呈不規(guī)則分葉狀；病灶直徑為2.3～15.0 cm。

2.3 胃腸道間質(zhì)瘤各型的CT影像

圖1為胃腸道間質(zhì)瘤的各型CT影像。圖1a～c分別為胃底間質(zhì)瘤(高危型)橫斷面、矢狀位及病理圖像，腫瘤位于黏膜下層至漿膜層，大小約7.9 cm×7.1 cm×5.2 cm，細(xì)胞呈梭形，束狀、編織狀排列，可見出血、壞死，核分裂象7～8個/50HPF。圖1d～f分別為胃間質(zhì)瘤(低危型)橫斷面、冠狀位及病理圖像，腫瘤位于黏膜層至淺肌層，大小約3.8 cm×3.6 cm×3.0 cm，細(xì)胞呈梭形，束狀、編織狀排列，可見出血、玻璃樣變性，局灶鈣化，核分裂象1～2個/50HPF。

a

b

c

d

e

f

3 討論

有研究探討了胃腸道平滑肌源性腫瘤患者的超微結(jié)構(gòu)特征和免疫組織化學(xué)表型，進而提出了胃腸道間質(zhì)瘤的概念[4-5]。近年來，醫(yī)學(xué)界對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)、組織學(xué)診斷、免疫組織化學(xué)表型特征、基因突變及表達、疾病起源等均有了深入認(rèn)識，已將其劃分為臨床獨立的實體癌，區(qū)分于神經(jīng)源性肉瘤、胃腸道肌源性肉瘤[6]。胃腸道間質(zhì)瘤存在非定性分布的狀況，為最常見的人體消化道間葉組織腫瘤。近年來，臨床多采用影像學(xué)方式診斷胃腸道間質(zhì)瘤。已有研究顯示，將多層螺旋CT用于中老年胃腸道間質(zhì)瘤檢查中的診斷準(zhǔn)確度高，可為醫(yī)師診治疾病提供依據(jù)[7-8]。本研究結(jié)果亦證實了多層螺旋CT診斷中老年胃腸道間質(zhì)瘤的優(yōu)勢。

多層螺旋CT檢查胃腸道間質(zhì)瘤顯示，病灶多呈向外、內(nèi)或同時向外突出、向腔內(nèi)的類圓形或圓形軟組織腫塊，少數(shù)表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀[9]；大部分病灶直徑均<5 cm，與鄰近組織或器官之間的界限清晰，或僅輕度推移、壓迫鄰近組織或器官，而直徑≥5 cm的病灶，與鄰近組織或器官界限欠清晰、粘連，形狀為分葉狀、欠規(guī)則，密度不均勻，病灶內(nèi)部發(fā)生形態(tài)、大小不一的囊變或存在低密度壞死區(qū)；增強掃描病灶呈典型強化，有囊變、壞死，病灶實體部分呈強化狀[10-12]?？傊?，多層螺旋CT具有組織對比度好、密度分辨力高的優(yōu)勢，可顯示出胃腸道管壁、管腔和鄰近組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)，對胃腸道間質(zhì)瘤分期、定性、定位診斷具有重要的意義。

綜上所述，將多層螺旋CT應(yīng)用于中老年胃腸道間質(zhì)瘤檢查中，其可利用多方位重建清晰顯示病灶特征，明確病灶血管和鄰近血管狀況，診斷準(zhǔn)確度較高，可為醫(yī)師定性和定位判定提供依據(jù)。