高紅

天津市西青醫(yī)院放射科 (天津 300380)

乳腺腫瘤的發(fā)生與體內(nèi)孕激素、雌激素水平有關(guān)，可分為良性、惡性腫瘤。良性腫瘤經(jīng)積極治療后能夠治愈，一旦發(fā)展為惡性后，極有可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在多個(gè)器官轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)，對(duì)患者的生命造成威脅。因此，在發(fā)病早期進(jìn)行診斷并及時(shí)給予針對(duì)性治療是提升患者生命質(zhì)量及生存率的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)階段，及時(shí)、有效的診斷乳腺癌仍是臨床醫(yī)療研究中重要的內(nèi)容之一。X線、CT均為該疾病早期診斷常用技術(shù)，均有較高的分辨力[2]。鑒于此，本研究旨在探討CT和X線在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年4月于我院接受乳腺腫瘤切除術(shù)的83例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象。年齡37～64歲，平均(49.35±9.84)歲；病灶位置，左側(cè)47例，右側(cè)36例；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.93±2.29)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；單側(cè)患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期女性；精神障礙患者。本研究設(shè)計(jì)符合醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)定，且患者均簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.2 方法

CT檢查的儀器選擇飛利浦Ingenuity Core 128排螺旋CT。設(shè)定參數(shù)：90～120 kV，100～120 mAs，層距5 mm，層厚5 mm，窗寬300～500 Hu，窗位0～50；先行常規(guī)平掃，必要時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍為乳房下緣至腋下；觀察乳房病灶數(shù)目、邊界、大小、形態(tài)、是否鈣化(鈣化數(shù)目、分布、大小、形態(tài))、是否有異常血管及同側(cè)腋下淋巴結(jié)有無(wú)腫大。X線檢查的儀器選擇飛利浦Micro Dose ST型全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影儀，利用內(nèi)外斜位及雙側(cè)乳腺軸位，將患者乳腺最大限度置于支架上；隨后行內(nèi)外斜位檢查，暴露前胸乳房，正面站立于攝片臺(tái)后，在乳房下緣置入膠片，自?xún)?nèi)上方向外下方約45°進(jìn)行X線攝片，需完全包含乳房間隙，采取手動(dòng)曝光方式進(jìn)行攝片，70～100 mAs、25～32 kV；軸位檢查時(shí)將乳腺置于支架上，利用X線自上往下垂直照射，同時(shí)行4個(gè)象限定位，在X線檢查過(guò)程中，對(duì)患者腺體類(lèi)型進(jìn)行觀察。乳腺病灶觀察同CT檢查一致。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較CT、X線及聯(lián)合診斷的效能。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)X線檢查存在2種直接征象或2種間接征象兼具1種直接征象則可判定為乳腺癌；直接征象，腫塊陰影，結(jié)構(gòu)紊亂，發(fā)生局限致密浸潤(rùn)，邊緣顯示牛角狀改變或邊緣毛刺，微小鈣化灶；間接征象，乳頭內(nèi)陷，同側(cè)腋窩淋巴出現(xiàn)腫大，腫塊四周血管影粗大，局部皮膚出現(xiàn)增厚，腫塊四周乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂。(2)CT檢查邊緣毛刺腫塊陰影出現(xiàn)鈣化為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

83例患者經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，惡性腫瘤33例(39.76%)，其中浸潤(rùn)性乳頭狀癌9例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例，導(dǎo)管原位癌7例；良性腫瘤50例(60.24%)，其中纖維腺瘤37例，乳腺腺病5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀8例。

2.2 CT檢查結(jié)果

CT聯(lián)合X線診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度最高，CT次之，X線最低，3種檢測(cè)方法的靈敏度、準(zhǔn)確度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但3種檢測(cè)方法的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1～4。

表1 CT檢查結(jié)果(例)

表2 X線檢查結(jié)果(例)

表3 CT、X線聯(lián)合檢查結(jié)果(例)

表4 CT、X線及二者聯(lián)合診斷的效能

3 討論

乳腺腫瘤具有高發(fā)病率、病死率等特點(diǎn)。目前，對(duì)于乳腺腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但臨床認(rèn)為與雌激素分泌、遺傳因素相關(guān)。乳腺腫瘤患者在發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌后，若及時(shí)予以對(duì)癥支持治療，能夠很好地控制疾病發(fā)展，預(yù)后良好[3]。由于乳腺腫瘤早期具有隱匿性的特征，發(fā)病后多無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，因此常易發(fā)生漏診現(xiàn)象，使患者在發(fā)病早期無(wú)法獲得及時(shí)有效的治療，故乳腺腫瘤的早期診斷十分關(guān)鍵[4]。

X線檢查屬于無(wú)創(chuàng)方式，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、分辨力高特點(diǎn)，不受患者體型、年齡的限制，適用于早期微小、隱匿病灶的診斷。但X線檢查在重疊征象腫塊時(shí)易發(fā)生漏診。相關(guān)研究顯示，CT檢查能夠作為X線的有效補(bǔ)充檢查方法，其優(yōu)勢(shì)在于能夠橫斷面掃描，具有較高分辨力，可準(zhǔn)確評(píng)估病變組織形態(tài)、血流情況，為臨床診斷提供客觀依據(jù)[5]。在對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行CT檢查時(shí)，患者乳腺內(nèi)多數(shù)會(huì)顯示不均勻高密度圓形、邊緣毛刺、卵圓陰影等情況。對(duì)于行X線檢查的乳腺深位病變、炎性乳腺癌、顯影較差的患者而言，CT檢查更為精準(zhǔn)，能夠?qū)膊∵M(jìn)行有效判斷。本研究結(jié)果顯示，CT聯(lián)合X線診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度最高，CT次之，X線最低，表明CT聯(lián)合X線用于乳腺腫瘤早期診斷中價(jià)值更高。其原因在于，聯(lián)合檢查能夠從各自不同角度出發(fā)，對(duì)乳腺腫瘤病變進(jìn)行全方位評(píng)估，彌補(bǔ)單一檢查的不足，進(jìn)而使診斷準(zhǔn)確度得到提升[6]。

綜上所述，CT、X線在乳腺腫瘤檢查中各具優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合診斷的靈敏度更高，可為臨床早期乳腺腫瘤診斷提供客觀依據(jù)。