劉海偉

福建省泉州市第一醫(yī)院腹部彩超室 (福建泉州 362000)

甲狀腺結節(jié)是一種多發(fā)于中年女性的甲狀腺疾病，發(fā)病原因比較復雜，且病情進展迅速，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。甲狀腺結節(jié)有良惡性之分，盡早進行鑒別診斷，明確甲狀腺結節(jié)的病理性質(zhì)，便于臨床采取針對性的治療方案，以促進預后的改善。常規(guī)超聲成像常用于診斷甲狀腺結節(jié)，但在鑒別診斷過程中容易因圖像重疊而出現(xiàn)誤診、漏診的情況。超聲彈性成像技術在近年來不斷發(fā)展和成熟，其在鑒別診斷甲狀腺結節(jié)良惡性方面具有獨特的價值。本研究旨在比較常規(guī)超聲成像與超聲彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2019年5月經(jīng)泉州市第一醫(yī)院手術病理檢查證實的250例甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料。其中，男90例，女160例；年齡22～63歲，平均(39.65±3.80)歲；病程6～58 d，平均(22.47±4.13)d；單發(fā)結節(jié)170例，多發(fā)結節(jié)80例。250例患者共檢出335個，惡性結節(jié)共100個，包括乳頭狀癌60個，髓樣癌9個，濾泡癌25個，未分化癌6個；良性結節(jié)共235個，包括甲狀腺腺瘤78個，結節(jié)性甲狀腺119個，亞急性甲狀腺炎38個。納入標準：經(jīng)手術病理檢查證實存在甲狀腺結節(jié)；患者的臨床資料、影像學資料均完整。排除標準：存在甲狀腺彌漫性病變、頸部手術史者；存在造影劑禁忌證者；不配合檢查者。

1.2 方法

儀器選用德國西門子股份司生產(chǎn)的S3000型彩色多普勒超聲診斷儀，選用線陣探頭，頻率為7.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，用軟枕墊高患者的肩頸部，充分暴露患者的頸部，先行常規(guī)超聲成像檢查，使用探頭對頸部進行多切面掃描，注意按照由外向內(nèi)、由淺到深的順序，對患者結節(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)量、邊界等進行觀察；后調(diào)整為彈性成像模式，擴大病灶檢查區(qū)域的視野范圍，探頭垂直于皮膚表面進行掃描，壓放指數(shù)約為3.5，結合顯示屏上的壓力反饋數(shù)據(jù)將探頭輕輕貼近皮膚組織，注意控制檢查部位的受力，深度在1～2 mm，頻率保持2次/s，在病灶處將探頭固定，獲取并保留成像穩(wěn)定、清晰的彈性成像。

1.3 臨床評價

(1)以手術病理檢查結果為金標準，觀察兩種檢查的診斷結果，分析診斷效能；常規(guī)超聲成像診斷標準，即采用半定量評分法，形態(tài)規(guī)則為0分，欠規(guī)則為1分，不規(guī)則為2分，邊緣清晰為0分，欠清晰為1分，不清晰為2分，周邊無聲暈或不清晰為1分，存在清晰聲暈為0分，囊性內(nèi)部回聲為0分，等或稍強回聲為1分，低回聲為2分，內(nèi)部無鈣化為0分，粗大鈣化為1分，微小鈣化為2分，縱橫比<1為0分，≥1分則為1分；總分<4分判定結節(jié)為良性，≥4分判定結節(jié)為惡性；超聲彈性成像診斷標準，即根據(jù)病灶內(nèi)顏色進行判斷，0分為病灶內(nèi)呈現(xiàn)紅藍相間、紅藍綠相間情況，1分為病灶區(qū)域呈綠色，2分為病灶及周圍組織以綠色為主，伴有部分藍色，3分為病灶區(qū)域內(nèi)主要呈藍色，可見少許綠色；4分為病灶及周圍組織均呈藍色；0～2分判定為良性結節(jié)，3～4分判定為惡性結節(jié)。(2)觀察良惡性結節(jié)的圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 診斷結果

以病理結果為金標準，超聲彈性成像的靈敏度、特異度、準確度均高于常規(guī)超聲成像，見表1～3。

表1 常規(guī)超聲成像診斷結果(例)

表2 超聲彈性成像診斷結果(例)

表3 不同檢查方式的診斷效能比較

2.2 超聲圖像特征

惡性結節(jié)的超聲圖像特征檢出率均高于良性結節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 良惡性結節(jié)超聲檢出情況比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺結節(jié)是臨床發(fā)病率較高的疾病，發(fā)病早期的臨床癥狀多不典型，結節(jié)體積增大后會壓迫神經(jīng)、氣管、食管，進而導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。甲狀腺結節(jié)多為良性病變，但仍存在惡變的可能性，早期鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的病理性質(zhì)，對于提高治療效果、改善預后具有積極的意義。超聲技術由于具有操作簡單、無輻射、可重復性、經(jīng)濟性好等優(yōu)勢被廣泛應用于甲狀腺結節(jié)的診斷中。常規(guī)超聲成像能夠顯示結節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、內(nèi)部回聲及鈣化等情況，但多種因素會影響成像結果，進而在鑒別診斷甲狀腺結節(jié)良惡性方面存在一定的限制[3]。

本研究結果表明，與常規(guī)超聲成像相比，超聲彈性成像對甲狀腺結節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準確度更高，且良惡性結節(jié)的超聲圖像特征存在差異，充分說明了超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺結節(jié)良惡性方面的準確度更高。分析原因在于：超聲彈性成像能夠充分反映組織硬度，結節(jié)硬度越大彈性評分越高，提示惡變可能性越高；另外，甲狀腺惡性結節(jié)存在微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、血流阻力≥0.7等圖像特征，良性結節(jié)與之相反，能夠獲得更清晰的圖像，從而有利于臨床做出更準確的判斷[4-5]。

綜上所述，將超聲彈性成像應用于甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中的靈敏度、特異度、準確度均較常規(guī)超聲成像高。