譚瑞

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 (北京 100000)

膝關(guān)節(jié)在人體中屬于最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，起著承托作用，由于其負重、運動量大，且承受著人體大部分體重，加之周圍軟組織成分較少，在外力作用下容易受到損傷，因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷膝關(guān)節(jié)損傷具有重要的臨床意義[1]。目前，膝關(guān)節(jié)疾病的診斷多采用CT、X線、MRI等常規(guī)影像學(xué)方法。CT能準確評價損傷的病理類型，X線能準確判斷損傷的病理狀態(tài)，但這兩種方法均不能準確診斷半月板撕裂、關(guān)節(jié)腔積液、骨損傷及韌帶損傷等疾病類型，具有一定的局限性[2]。本研究分析高場強MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價值，旨在為臨床治療方案，提供重要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月至2019年9月接收的68例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者，其中男35例，女33例；年齡20～68歲，平均(42.36±8.74)歲；部位，左膝36例，右膝32例；致傷原因，高處墜落4例，車禍14例，扭傷50例。所有患者均經(jīng)高場強MRI檢查，并以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標準(關(guān)節(jié)鏡確診62例，包含半月板撕裂12例，骨損傷18例，關(guān)節(jié)腔積液15例，韌帶損傷17例)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。納入標準：(1)具有不同程度的外傷史，癥狀主要包括患肢疼痛、活動受限等；(2)高場強MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查間隔時間不超過2周；(3)患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有嚴重臟器功能不全；(2)既往有膝關(guān)節(jié)外科手術(shù)史；(3)合并感染、膝關(guān)節(jié)結(jié)核及絨毛性結(jié)節(jié)滑膜炎；(4)合并關(guān)節(jié)軟骨、發(fā)育畸形或半月板先天疾病。

1.2 方法

1.2.1高場強MRI檢查

采用GE Signa Ex-cite 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀檢查，膝關(guān)節(jié)處于自然伸直狀態(tài)，略向外偏15°，采用膝關(guān)節(jié)表面接收線圈掃描，常規(guī)掃描矢狀位PD-FS設(shè)定，TR為21 000 ms，TE為30 ms，層厚為4 mm，F(xiàn)OV為160 mm，矩陣為512×512；常規(guī)掃描矢狀位T1WI設(shè)定，TR為500 ms，TE為9.4 ms，層厚為4 mm，F(xiàn)OV為160 mm，矩陣為512×512；常規(guī)掃描冠狀位T2FSE-FS設(shè)定，TR為3 900 ms，TE為85 ms，層厚為4 mm，F(xiàn)OV為160 mm，矩陣為512×512；常規(guī)掃描軸位T2FSE-FS設(shè)定，TR為3 900 ms，TE為85 ms，層厚為4 mm，F(xiàn)OV為140 mm，矩陣為256×256；主要對患者關(guān)節(jié)面、半月板及韌帶的損傷部位進行檢查。

1.2.2關(guān)節(jié)鏡檢查

采用施樂輝關(guān)節(jié)鏡(YZB/USA 1598-2005型)，患者取仰臥位，在前外側(cè)、內(nèi)側(cè)做常規(guī)切口，過程中，主要檢查半月板的紋理、表面形態(tài)及關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)、紋理、平滑度等。

1.3 臨床評價

以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為金標準，分析高場強MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷靈敏度、特異度、準確度及對疾病類型(半月板撕裂、關(guān)節(jié)腔積液、骨損傷、韌帶損傷)的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.40≤Kappa≤0.75表明一致性較為理想，Kappa<0.40表明一致性差)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高場強MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷靈敏度、特異度及準確度

68例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷，62例為膝關(guān)節(jié)損傷，高場強MRI檢查對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷靈敏度為98.39%(61/62)，特異度為66.67%(4/6)，準確度為95.59%(65/68)，見表1。

表1 高場強MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷結(jié)果(例)

2.2 高場強MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查的診斷符合率比較

高場強MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查的診斷符合率為98.39%(61/62)，具有極好的一致性(Kappa=0.978)，見表2。

表2 高場強MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查的診斷符合率比較[例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)，具有很強的杠桿能力，受到外力撞擊容易發(fā)生損傷。膝關(guān)節(jié)損傷具有較高的發(fā)病率，且病情復(fù)雜，疾病種類較多，損傷后早期癥狀不明顯，疼痛感較輕，患者往往對疾病不重視，臨床無法通過患者表面癥狀和體征準確判斷損傷類型[3]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)科技的進步，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)已成為治療膝關(guān)節(jié)損傷患者的主要方式，故術(shù)前對患者的損傷狀況進行準確診斷，可為選擇合適的手術(shù)方案提供依據(jù)[4]。

膝關(guān)節(jié)損傷經(jīng)CT、X線檢查能準確判斷損傷的病變情況，但這兩種方法均不能準確診斷出半月板撕裂、關(guān)節(jié)腔積液、骨損傷及韌帶損傷等疾病類型，具有一定的局限性。MRI是無創(chuàng)檢查膝關(guān)節(jié)損傷的最佳方法，具有無輻射、高分辨力、高對比度、多參數(shù)及多方位成像等優(yōu)點，能清楚顯示患者的損傷狀況和膝關(guān)節(jié)各組織的解剖結(jié)構(gòu)，提高診斷準確度[5]。

本研究結(jié)果表明，高場強MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷具有重要價值，可獲得較高的靈敏度、特異度、準確度，并能有效區(qū)分損傷類型。正常情況下，MRI序列檢查半月板呈低信號，信號強度以三角形為主，當(dāng)半月板損傷時，T1WI顯示稍高信號，T2WI顯示高信號。關(guān)節(jié)腔積液是膝關(guān)節(jié)損傷的常見征象，MRI主要表現(xiàn)為T1WI低信號和T2WI高信號，當(dāng)合并有關(guān)節(jié)腔積血癥狀時，T1WI呈現(xiàn)高信號，并有積液分層現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)骨損傷時，會引起小梁結(jié)構(gòu)骨折，同時出現(xiàn)骨髓水腫、出血等不良情況；MRI對骨髓的內(nèi)部變化比較敏感，可觀察和定位疾病早期病理變化；MRI中骨髓水腫表現(xiàn)為T1WI呈斑塊狀低信號，T2WI呈高信號。對于脛骨平臺骨折伴塌陷現(xiàn)象，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，但MRI經(jīng)多方位成像能清楚顯示；交叉韌帶損傷的發(fā)生率較高，可分為完全性和部分性撕裂兩種類型，完全撕裂顯示T2WI高信號和韌帶呈波形，部分撕裂會顯示有明顯的長T2信號[6]。

綜上所述，高場強MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷具有重要價值，可獲得較高的靈敏度、特異度、準確度，并能有效區(qū)分損傷類型，為臨床治療方案的制定提供重要依據(jù)。