馮斌，張學(xué)斌(通信作者)，孫小軍，張萍，張雪峰，彭淼，沈明紅，牟之英

重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院肛腸科 (重慶 404000)

混合痔是臨床極為常見的肛腸科疾病之一，好發(fā)于肛門同一方位齒線上下，主要表現(xiàn)為靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界[1]?；颊呖纱嬖诙喾N臨床癥狀，如便血、疼痛、肛門異物感、肛門墜脹、瘙癢、局部出現(xiàn)分泌物等[2]，就診時(shí)往往錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期，不得不采取手術(shù)治療。外剝內(nèi)扎術(shù)是目前治療該疾病最主要的術(shù)式。為了能夠降低患者術(shù)后可能出現(xiàn)的諸如肛門疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面滲血等并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解不良癥狀，熏洗坐浴成為該類患者術(shù)后的常規(guī)治療項(xiàng)目[3]。本研究旨在探討自擬苦參湯熏洗在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年7月我院(原重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院)收治的280例混合痔且接受外剝內(nèi)扎術(shù)后的患者為研究對象，按照入院順序隨機(jī)編號，奇數(shù)號納入對照組，偶數(shù)號納入試驗(yàn)組，每組140例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。對照組男63例，女77例；年齡25～75歲，平均(44.33±5.27)歲；病程2～11年，平均(4.15±2.03)年；手術(shù)切口(1.62±0.36)個(gè)。試驗(yàn)組男69例，女71例；年齡26～76歲，平均(45.87±6.14)歲；病程3～12年，平均(4.63±1.88)年；手術(shù)切口(1.83±0.41)個(gè)。兩組性別、年齡、病程及手術(shù)切口等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無痔瘡手術(shù)史；(2)年齡25～76歲；(3)無心、肺等重要臟器功能障礙；(4)對研究知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期或妊娠期女性；(2)對中藥過敏；(3)存在其他影響研究過程的因素；(4)納入后不配合治療；(5)中途脫落者，脫落標(biāo)準(zhǔn)包括患者出現(xiàn)不良事件需要停止試驗(yàn)，病情影響需要改變治療方案，研究過程出現(xiàn)新的疾病，個(gè)人原因無法繼續(xù)參加試驗(yàn)。

1.2 方法

術(shù)后兩組均接受相同的飲食宣教，禁食辛辣、堅(jiān)硬及刺激性食物，并積極給予抗感染藥物處理，以預(yù)防感染。對照組在此基礎(chǔ)上接受高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，具體方法為：高錳酸鉀溶液按1﹕5 000的比例調(diào)制，早晚各熏洗坐浴1次，30 min/次，連續(xù)治療1周。

試驗(yàn)組選擇自擬苦參湯熏洗坐浴。湯劑中包括苦參30 g，黃檗15 g，大黃30 g，黃連10 g，烏梅、五倍子各15 g。每日選擇1劑，用水煎至1 000 ml左右，并將熱藥液盛入干凈的熏洗盆中行坐浴治療。必要時(shí)可用柔軟的毛巾輕輕擦洗肛門，并給予適當(dāng)按摩，早晚各1次，30 min/次，連續(xù)治療1周。

1.3 臨床評價(jià)

(1)根據(jù)視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價(jià)患者熏洗前(術(shù)后當(dāng)日)、術(shù)后3 d及術(shù)后1周的疼痛情況[4]，VAS總分10分，0分表示無痛，10分表示疼痛難忍，讓患者根據(jù)自己的疼痛情況選擇最適合描述自己疼痛的數(shù)字。(2)對患者術(shù)后肛周水腫情況進(jìn)行評分[5]，標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為無水腫；1分為輕度水腫(<1/4肛周面積)；2分為中度水腫(1/4～1/2肛周面積)；3分為重度水腫(>1/2肛周面積)。(3)經(jīng)過1周的熏洗坐浴，比較兩組手術(shù)傷口愈合時(shí)間。(4)在術(shù)后到傷口愈合期間，記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、大便失禁、肛門狹窄、創(chuàng)面滲血、便血、肛門墜脹、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組脫落情況

試驗(yàn)組脫落6例，余134例。對照組脫落7例，余133例。

2.2 兩組VAS評分比較

兩組術(shù)后3 d及術(shù)后1周VAS評分均低于術(shù)后當(dāng)日，且術(shù)后1周的VAS評分低于術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1周，試驗(yàn)組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.3 兩組肛周水腫情況比較

兩組術(shù)后3 d及術(shù)后1周肛周水腫評分均低于術(shù)后當(dāng)日，且術(shù)后1周的較肛周水腫評分低于術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3 d及1周，試驗(yàn)組的肛周水腫評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肛周水腫情況比較(分，

2.4 兩組手術(shù)切口愈合情況

試驗(yàn)組手術(shù)切口愈合時(shí)間8～14 d，平均(9.67±1.92)d。對照組手術(shù)切口愈合時(shí)間11～19 d，平均(15.13±4.14)d。試驗(yàn)組切口愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.841，P<0.05)

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組僅4例患者自覺肛門有墜脹感，無其他并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.99%(4/134)。對照組有5例有肛門墜脹感，5例便血，2例創(chuàng)面滲血，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.02%(12/133)。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.319，P=0.038)。

3 討論

不良的生活習(xí)慣和排便習(xí)慣與混合痔的發(fā)生有著明顯的相關(guān)性?；旌现贪l(fā)病率女性較男性高，以疼痛、出血、肛門墜脹及異物脫出等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康。臨床上針對混合痔患者的治療以手術(shù)為主，其中外剝內(nèi)扎術(shù)是常用的手術(shù)方式[6]。外剝內(nèi)扎術(shù)屬于開放術(shù)式，受手術(shù)切口數(shù)目、手術(shù)切口深度及術(shù)后傷口管理等因素的影響，術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的肛周水腫、疼痛、肛門墜脹等并發(fā)癥，若處理不當(dāng)還會引發(fā)感染，延長傷口愈合時(shí)間。因此，術(shù)后予以及時(shí)有效的干預(yù)有助于減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)傷口愈合，對患者有著積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，自擬苦參湯熏洗坐浴和高錳酸鉀溶液熏洗坐浴兩種治療方法均有效。兩組術(shù)后3 d及術(shù)后1周的VAS評分、肛周水腫評分均低于手術(shù)當(dāng)日，且術(shù)后1周的VAS評分、肛周水腫評分均低于術(shù)后3 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3 d，試驗(yàn)組肛周水腫評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1周，試驗(yàn)組VAS評分、肛周水腫評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組手術(shù)切口愈合時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，自擬苦參湯熏洗坐浴臨床效果優(yōu)于高錳酸鉀熏洗坐浴。

熏洗坐浴療法屬于中醫(yī)的經(jīng)典療法之一，主要運(yùn)用藥液的溫?zé)嶙饔酶纳聘刂芫植康难貉h(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性，進(jìn)而減少創(chuàng)面滲血，促進(jìn)水腫消退，同時(shí)通過增強(qiáng)局部組織的新陳代謝來改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。此外，溫?zé)嵝?yīng)能有效緩解肛周局部疼痛程度。熏洗液可清潔創(chuàng)面，減少分泌物的不良刺激，有助于為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。自擬苦參湯中的黃檗、苦參、生大黃、黃連具有殺蟲止癢、疏風(fēng)清熱及解毒燥濕之功效；烏梅酸澀，功善收斂，外用能消瘡毒，治胬肉外突；五倍子具有解毒、消腫、收濕、斂瘡、止血之功效。諸藥合用，能起到清熱解毒、活血化瘀和消腫散結(jié)等功效，將其用于治療混合痔術(shù)后均有明顯的臨床療效[8]。高錳酸鉀溶液是一種強(qiáng)氧化劑，但本研究配比濃度較低，仍有消毒殺菌的作用，故用于混合痔術(shù)后治療也可取得一定的臨床療效。

綜上所述，自擬苦參湯熏洗坐浴更有利于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者的恢復(fù)，緩解疼痛，減輕水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。