張怡，林志明，陳天來(lái)，張志升

廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)二科 (福建廈門 361000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1修復(fù)前準(zhǔn)備

兩組修復(fù)前均需完善口腔檢查，包括口腔基礎(chǔ)檢查、顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌檢查、影像學(xué)檢查等，并經(jīng)CBCT影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)間隙及髁突形態(tài)。

1.2.3修復(fù)治療

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不同時(shí)間癥狀評(píng)分比較

治療后，兩組肌壓痛、關(guān)節(jié)區(qū)壓痛、彈響音、下頜運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分均逐漸下降，且義齒修復(fù)3個(gè)月后試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間癥狀評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不同時(shí)間關(guān)節(jié)間隙比較

治療后，兩組關(guān)節(jié)前間隙均逐漸下降，且義齒修復(fù)3個(gè)月后試驗(yàn)組關(guān)節(jié)前間隙低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組關(guān)節(jié)后間隙、上間隙均逐漸升高，且義齒修復(fù)3個(gè)月后試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間關(guān)節(jié)間隙比較

2.4 兩組不同時(shí)間靜息和最大緊咬狀態(tài)下的TA、MM肌電比較

兩組靜息下TA、MM肌電均逐漸下降，且義齒修復(fù)3個(gè)月后試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，最大緊咬狀態(tài)下TA、MM肌電變化趨勢(shì)相反，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間靜息和最大緊咬狀態(tài)下的

3 討論

SD球帽式附著體義齒修復(fù)相較于常規(guī)義齒修復(fù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅符合生物力學(xué)、確保修復(fù)美觀等，還可避免剛性附著體擠壓造成的扭力，減小摩擦損失，確保與基托、卡環(huán)和口腔局部組織高度結(jié)合，從而恢復(fù)口腔的咬合關(guān)系和牙齒的咀嚼功能[11-12]。SD球帽式附著體義齒修復(fù)取戴方便、生物性能高，可有效避免常規(guī)可摘局部義齒的不足[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組肌壓痛、關(guān)節(jié)區(qū)壓痛、彈響音、下頜運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分均逐漸下降，且義齒修復(fù)3個(gè)月后試驗(yàn)組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，SD球帽式附著體義齒修復(fù)在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者中有良好的應(yīng)用價(jià)值，可顯著減輕癥狀，提升療效。Jose等[14]的研究報(bào)道顯示，在重度牙列磨損和缺失患者中，SD球帽式附著體義齒修復(fù)相較于常規(guī)局部可摘除義齒修復(fù)效果更佳，本研究與其報(bào)道結(jié)果相似。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者在臨床治療期間咬合重建的作用和意義巨大，如何有效恢復(fù)患者的局部咬合關(guān)系和肌電活動(dòng)是目前該領(lǐng)域醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，兩組關(guān)節(jié)后間隙、上間隙、最大緊咬狀態(tài)下TA、MM肌電均逐漸升高，且義齒修復(fù)3個(gè)月后試驗(yàn)組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，而關(guān)節(jié)前間隙、靜息狀態(tài)下TA、MM肌電變化趨勢(shì)相反，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，將SD球帽式附著體義齒修復(fù)應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者中，有助于減小關(guān)節(jié)前間隙，增大關(guān)節(jié)后間隙和關(guān)節(jié)上間隙，恢復(fù)局部肌電活動(dòng)。SD球帽式附著體義齒修復(fù)符合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的生理特點(diǎn)和治療需求，不僅可使缺失的患牙得到精準(zhǔn)的修復(fù)，還可減輕患者的不適，控制由于各種不適導(dǎo)致的肌肉緊張痙攣，有助于恢復(fù)咬合關(guān)系，促進(jìn)咬合重建，同時(shí)還可解除顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病因，提升療效[15]。

綜上所述，將SD球帽式附著體義齒應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者中，不僅可緩解肌壓痛、關(guān)節(jié)區(qū)壓痛、彈響音、下頜運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，增強(qiáng)臨床療效，還可恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙和肌電活動(dòng)，促進(jìn)咬合重建，相較于常規(guī)局部可摘除義齒修復(fù)有顯著的優(yōu)勢(shì)。