天津市北辰醫(yī)院（300400）趙瑩

中藥飲片是指基于中醫(yī)藥材理論，將各種中藥材通過中藥炮制方法和加工工藝制作而成的可以直接應(yīng)用于臨床治療的中藥[1]。近些年隨著人們對(duì)中藥治療的重視程度不斷提高，中藥飲片在臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛。中藥飲片治療仍然屬于中醫(yī)治療的范疇，仍然需要對(duì)疾病進(jìn)行辨證施治，醫(yī)生辨證分型診斷以及治療的藥物依據(jù)均通過中藥飲片處方表現(xiàn)出來，因此中藥飲片處方直接體現(xiàn)了治療的規(guī)范性以及用藥的合理性，對(duì)于保障患者的治療效果和用藥安全具有重要意義[2][3]。但是目前在臨床治療中仍然存在中藥飲片處方診斷以及證型不規(guī)范、用藥不合理等問題，既難以保障患者的治療效果，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的品牌和形象也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[4]。基于此，我院于2018年1月開始實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月～2017年12月期間未進(jìn)行中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的處方（19878張）以及2018年1月～2018年6月期間開展中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的處方（20462張）作為研究樣本。

1.2 方法 對(duì)上述處方開展回顧性分析，分析中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)前后的不合理用藥發(fā)生率以及處方不規(guī)范發(fā)生率。其中不合理用藥包括處方用藥與臨床診斷結(jié)果不符、藥品的用法用量不合理、給藥途徑不合理以及藥物之間存在配伍禁忌等；處方不規(guī)范主要包括處方內(nèi)容存在缺項(xiàng)、字跡潦草難以辨認(rèn)以及醫(yī)師簽名簽章不規(guī)范等。

2 結(jié)果

2017年7月～2017年12月期間不合理用藥中藥飲片處方為505張，包括處方用藥與臨床診斷結(jié)果不符87張、藥品用法用量不合理116張、給藥途徑不合理105張以及藥物之間存在配伍禁忌197張；不規(guī)范中藥飲片處方654張，包括處方內(nèi)容存在缺項(xiàng)332張、字跡潦草難以辨認(rèn)178張以及醫(yī)師簽名簽章不規(guī)范144張。2018年1月～2018年6月期間不合理用藥中藥飲片處方為124張，包括處方用藥與臨床診斷結(jié)果不符23張、藥品用法用量不合理28張、給藥途徑不合理33張以及藥物之間存在配伍禁忌40張；不規(guī)范中藥飲片處方為142張，包括處方內(nèi)容存在缺項(xiàng)70張、字跡潦草難以辨認(rèn)41張以及醫(yī)師簽名簽章不規(guī)范31張。

開展處方點(diǎn)評(píng)前我院中藥飲片處方不合理性用藥發(fā)生率以及處方不規(guī)范發(fā)生率分別為2.54%和3.29%，高于開展處方點(diǎn)評(píng)后的0.61%和0.69%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 中藥飲片處方不合理分析 （1）處方用藥與臨床診斷結(jié)果不符。比如臨床診斷結(jié)果顯示為鼻炎，中藥飲片處方顯示用藥為甘草6g和烏梅10g；腎虛用藥百合30g和三七粉6g；氣虛血瘀用藥生薏苡仁60g、川貝母20g、百合40g、鐵皮石斛30g和三七粉9g。關(guān)于處方用藥與臨床診斷結(jié)果不符主要是由于臨床藥師缺乏用藥經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的，不過關(guān)于處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果需要與醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行確認(rèn)。

（2）藥品的用法用量不合理。這方面問題主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：①毒性中藥飲片的用量超過《藥典》規(guī)定，比如《藥典》規(guī)定蒺藜用量為6～10g，半夏的用量為3～9g等；②醫(yī)生筆誤導(dǎo)致用法用量出現(xiàn)錯(cuò)誤；③部分中藥飲片的合理用藥值得商榷，比如珍珠母以及磁石等需要先煎的中藥飲片或者薄荷以及豆蔻等需要后下的中藥飲片，處方中沒有注明煎藥時(shí)機(jī)以及要分開包裝，而是與其他藥物同煎。

（3）給藥途徑不合理。主要體現(xiàn)在藥師對(duì)于外用或者內(nèi)服的中藥飲片標(biāo)注錯(cuò)誤。比如慢性咽炎開具魚腥草每付15g外用；失眠開具何首烏、牡蠣、珍珠母、黨參以及郁金等外用。

（4）藥物之間存在配伍禁忌等。主要體現(xiàn)在中藥飲片處方中出現(xiàn)了十八反以及十九畏情況，比如丁香和郁金共用、附子和天花粉共用等[5]。雖然這些是前人傳承下來的用藥經(jīng)驗(yàn)，但是在大量的臨床治療中表明了其具有一定的不合理性。因此如果出現(xiàn)這種情況仍屬于用藥不合理。

（5）處方不規(guī)范。主要包括處方內(nèi)容存在缺項(xiàng)、字跡潦草難以辨認(rèn)以及醫(yī)師簽名簽章不規(guī)范等，主要是由于醫(yī)師對(duì)中藥飲片的重視程度不夠以及工作不認(rèn)真、態(tài)度不端正所導(dǎo)致的[6]。

3.2 中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)用價(jià)值 中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)是對(duì)中藥飲片處方用藥合理性以及處方規(guī)范性的全面點(diǎn)評(píng)，通過對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行積極干預(yù)，其最終目的是為了保障中藥飲片處方的科學(xué)性、合理性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性，從而保障患者的用藥合理安全，在保障患者治療效果的同時(shí)降低治療成本[7]。我院在開展中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)時(shí)，基于《中國(guó)藥典》、《中藥處方管理規(guī)定》、《中藥處方應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)》等多項(xiàng)規(guī)章制度，系統(tǒng)建立了本院的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則，對(duì)我院的中藥飲片處方開展用藥合理性以及處方規(guī)范性點(diǎn)評(píng)，用藥合理性點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方用藥與臨床診斷結(jié)果不符、藥品的用法用量不合理、給藥途徑不合理以及藥物之間存在配伍禁忌等；處方規(guī)范性點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方內(nèi)容存在缺項(xiàng)、字跡潦草難以辨認(rèn)以及醫(yī)師簽名簽章不規(guī)范等。通過中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的相關(guān)問題，督促相關(guān)人員及時(shí)整改，不斷提高中藥飲片處方的合理性。研究結(jié)果顯示開展處方點(diǎn)評(píng)之后我院中藥飲片處方不合理性用藥發(fā)生率以及處方不規(guī)范發(fā)生率分別為0.61%和0.69%，明顯優(yōu)于開展處方點(diǎn)評(píng)前的2.54%和3.29%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明開展中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)有助于提高中藥飲片用藥的合理性以及處方的規(guī)范性，值得推廣應(yīng)用。