龍 芳，王 柱，周彩燕，何倩敏，陳露雨

新生兒呼吸衰竭是新生兒科常見(jiàn)急癥，病死率較高。隨著高頻震蕩通氣等技術(shù)的應(yīng)用，使得呼吸衰竭新生兒的存活率明顯提高[1]。高頻震蕩通氣能夠提高患兒肺氧合功能，糾正CO2潴留、酸中毒狀態(tài)，有利于病情恢復(fù)。但部分嚴(yán)重呼吸衰竭的新生兒，由于病情重、一氧化氮分泌減少，肺動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，單純采用高頻震蕩通氣的治療效果并不理想[2]。一氧化氮吸入治療通過(guò)吸入低濃度的一氧化氮，選擇性地作用于肺血管平滑肌，降低肺動(dòng)脈壓[3]。我院采用一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月～2019年12月我院收治的46例嚴(yán)重呼吸衰竭的新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒具有三凹征、發(fā)紺、呼吸過(guò)快等癥狀表現(xiàn)；②吸入氧濃度>40%，經(jīng)皮血氧飽和度<80%。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、呼吸道狹窄等患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將46例患兒分為兩組，各23例。對(duì)照組患兒中，男9例，女14例；年齡(5.95±1.36)h；胎齡(30.68±1.71)周；體重(1.54±0.38)kg。觀察組患兒中，男8例，女15例；年齡(5.94±1.34)h；胎齡(30.65±1.69)周；體重(1.52±0.37)kg。兩組一般資料具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 兩組均行改善循環(huán)、抗感染、臟器保護(hù)等常規(guī)治療。對(duì)照組采用高頻震蕩通氣治療：將呼吸機(jī)調(diào)至高頻震蕩通氣模式，行保護(hù)性通氣。根據(jù)患兒癥狀和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)，震蕩壓力15～20 cmH2O，震蕩頻率7～12 Hz，震蕩幅度30～40 cmH2O，吸入氧濃度40%～100%。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合一氧化氮吸入治療：使用質(zhì)量流量控制儀將一氧化氮?dú)怏w連接呼吸機(jī)，檢測(cè)儀檢測(cè)一氧化氮濃度。一氧化氮起始吸入濃度為20 ppm，吸入后以經(jīng)皮血氧飽和度上升>10%、氧分壓上升10 mmHg為最佳。當(dāng)氧合明顯改善，經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%時(shí)，降低吸入氧濃度至40%，降低震蕩壓力至15 cmH2O。癥狀改善、指標(biāo)穩(wěn)定后，降低一氧化氮濃度，當(dāng)下降至3 ppm時(shí)停止吸入。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床指標(biāo)、呼吸功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括氧療時(shí)間、通氣時(shí)間及住院時(shí)間。呼吸功能指標(biāo)分別于治療前和治療后24 h采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2和FiO2，并計(jì)算PaO2/FiO2及氧合指數(shù)(OI值)。并發(fā)癥包括肺出血、肺功能損傷、肺氣腫等。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床指標(biāo)情況比較 見(jiàn)表1。觀察組的氧療時(shí)間、通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。

表1 兩組臨床指標(biāo)情況比較

2.2兩組呼吸功能情況比較 見(jiàn)表2。治療前兩組PaO2/FiO2及OI值比較均無(wú)顯著差異；治療后兩組PaO2/FiO2均較治療前升高，OI值均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組PaO2/FiO2高于對(duì)照組，OI值低于對(duì)照組。

表2 兩組呼吸功能情況比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.70%)與對(duì)照組(13.04%)比較，無(wú)顯著差異(χ2=0.00，P>0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

新生兒由于氣管及肺泡發(fā)育不成熟，呼吸時(shí)阻力較大，毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換障礙，引發(fā)呼吸衰竭。近年來(lái)，隨著高頻震蕩通氣在臨床的廣泛應(yīng)用，提高了新生兒呼吸衰竭的搶救成功率和存活率。但部分嚴(yán)重呼吸衰竭的新生兒，常合并有肺動(dòng)脈高壓，單純高頻震蕩通氣治療效果欠佳。劉暢等[4]的研究結(jié)果顯示，吸入一氧化氮可有效治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。因此，本文對(duì)一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行探討研究。

高頻震蕩通氣主要以高頻活塞泵前后運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生大量的震蕩氣流，進(jìn)而向氣道內(nèi)持續(xù)輸送，具有潮氣量小、頻率高的特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)改善通氣情況[5]。一氧化氮具有舒張血管、降低肺動(dòng)脈壓的作用。吸入低濃度的一氧化氮，通過(guò)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷途徑使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，從而起到改善肺動(dòng)脈高壓的作用[6]。

本研究中，觀察組治療后氧療時(shí)間、通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，PaO2/FiO2高于對(duì)照組，OI值低于對(duì)照組，表明一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭的效果顯著。分析原因，一氧化氮能夠選擇性地?cái)U(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓，改善換氣和氧合；同時(shí)高頻震蕩通氣能夠改變肺部的通氣功能，二者協(xié)同作用，從而縮短氧療時(shí)間、通氣時(shí)間及住院時(shí)間[7]。

一氧化氮具有一定的毒性，若吸入過(guò)量可能導(dǎo)致肺出血、肺氣腫、肺功能損傷等并發(fā)癥。本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，治療過(guò)程中注意對(duì)一氧化氮濃度的監(jiān)測(cè)和控制，安全性較高。

綜上所述，一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭的效果顯著，能有效改善呼吸功能，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。