許清華，林惠香，鄧云珍

小兒肺炎是兒科呼吸道常見病，嚴重時可致心肌損害合并心力衰竭[1]。該病發(fā)展迅速，嚴重時會直接威脅患兒的生命安全。我院在小兒肺炎合并心衰的臨床干預期間，應用了臨床護理路徑模式，結果顯示該護理模式能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，證明該護理模式具有臨床推廣應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1～12月我院收治的74例肺炎合并心衰患兒為研究對象，納入標準：①經過影像學及痰培養(yǎng)等確診為小兒肺炎合并心衰；②患兒具有典型的臨床癥狀，包括呼吸急促、心音低鈍等；③家屬知情并自愿參與本次研究。排除標準：①患兒合并其他疾病，如肝腎功能障礙、肺結核、先天性心臟病等；②中途退出者。將74例患兒隨機分為兩組，各37例。觀察組中，男21例，女16例；年齡(0.7±0.2)歲。對照組中，男23例，女14例；年齡(0.6±0.3)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組患兒接受常規(guī)護理干預，在患兒入院后，護理人員隨時評估患兒的身體狀況，并遵醫(yī)囑給予患兒藥物治療。

觀察組患兒接受臨床護理路徑干預，成立由護士長為組長的臨床路徑護理小組，并邀請各責任護士為組員，根據(jù)小兒肺炎合并心衰的護理要求，開展臨床路徑護理干預，主要護理路徑內容包括：

1.2.1患兒入院第1天：①護理人員熱情接待患兒，詳細詢問患兒的臨床癥狀，并收集資料。②患兒取舒適臥位，將頭偏向一側，維持呼吸道通暢，根據(jù)醫(yī)囑給氧；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑及時給予各種藥物，并觀察患兒用藥后的生命體征變化。③對患兒進行心理干預，盡可能為患兒提供安靜的病房環(huán)境，減少不良刺激；護理期間通過玩具等吸引患兒注意力，以改善患兒不依從現(xiàn)象。

1.2.2患兒入院第2～4天：①強化對患兒的呼吸道護理，護理人員通過健康宣教的方法，深化家屬對疾病的認知，使之能積極配合醫(yī)護人員的各項操作。②記錄患兒生命體征變化，針對明顯的異常及時向主治醫(yī)師匯報，并做好各項輔助檢查。③認真解答家屬針對疾病提出的各種疑問，并詳細介紹本次治療、護理的目的與方法，指導家屬做好患兒保健，如翻身叩背等，并針對患兒飲食作出詳細的規(guī)劃。

1.2.3患兒入院第5～9天：①護理人員遵醫(yī)囑對患兒開展鞏固治療，隨著患兒臨床癥狀的改善，患兒可正常進食，并行血尿常規(guī)、肝腎功能、胸片復查，評估患兒的治療效果；病情惡化患兒需行血清過敏原檢查、支氣管鏡檢查，找到病情惡化因素，為治療提供參考依據(jù)。②指導家屬協(xié)助患兒完成適當?shù)倪\動，如下床活動等。

1.2.4患兒入院第10天至出院：護理人員詳細介紹患兒出院后的注意事項，與家屬之間建立微信聯(lián)系，叮囑家屬遇到任何疑問能夠在第一時間與護理人員取得聯(lián)系；告知患兒復查時間，并向家屬介紹辦理出院手續(xù)的相關內容，并對整個護理效果進行評價。

1.3觀察指標 記錄兩組患兒護理48 h后的心率、呼吸與肝肋下增大程度情況；統(tǒng)計兩組患兒的臨床癥狀緩解時間與住院時間。

2 結 果

2.1兩組患兒生命體征及肝增大程度比較 見表1。觀察組患兒在接受臨床護理路徑干預48 h后，其心率、呼吸等生命體征及肝肋下增大程度均優(yōu)于對照組。

表1 兩組患兒生命體征及肝增大程度比較

2.2兩組患兒癥狀緩解時間和住院時間比較 見表2。觀察組患兒心衰糾正時間、喘憋緩解時間、肺啰音消失時間和住院時間均短于對照組。

表2 兩組患兒癥狀緩解時間和住院時間比較

3 討 論

小兒肺炎在兒科臨床上較為常見，被認為是兒科呼吸道常見病。該病具有起病急、并發(fā)癥多的特征，易引發(fā)心力衰竭。在臨床干預階段，患兒年齡小且自身耐受性差，難以全面表述自身問題，導致臨床治療難度較大，影響各項治療手段的實施。因此為了彌補傳統(tǒng)臨床干預的不足，不僅要發(fā)揮藥物治療作用，還需要一系列科學有效的護理干預手段，才能切實改善預后[2]。傳統(tǒng)的護理手段只是根據(jù)患兒疾病發(fā)展而采取的被動護理，無法對患兒疾病發(fā)展做出科學有效的干預；且護理期間的護患溝通效果差，無法滿足患兒的護理需求。因此，必須對傳統(tǒng)的患兒護理模式進行改進，這也是本文研究的重點。

臨床護理路徑是一種現(xiàn)代化的護理模式。該護理的關鍵是在充分分析某一疾病的特征及其治療方法之后，制定針對性的、標準化的護理干預計劃；不僅實現(xiàn)了護理手段的創(chuàng)新，也能改進護理模式，提高護理質量。在本次研究中，重點分析了該護理模式在肺炎合并心衰患兒護理中的整體效果，整個護理以患兒的個性化需求為切入點，依靠連續(xù)、嚴格的護理手段，快速改善患兒的臨床癥狀，最終加速患兒康復。本研究結果顯示，觀察組患兒在接受臨床護理路徑干預后，其心率、呼吸頻率、肝肋下增大程度等各項指標均明顯優(yōu)于對照組；同時觀察組患兒的臨床癥狀緩解時間與住院時間也短于對照組；進一步證明臨床護理路徑具有理想的臨床應用價值。

筆者認為，在小兒肺炎合并心衰護理中，采用臨床護理路徑之所以能取得滿意的護理效果，其先進性主要體現(xiàn)在以下幾方面：①在整個臨床護理路徑干預期間，各項護理措施的制定、實施都是連續(xù)的，護理人員通過充分評價患兒個體差異之后，制定了一系列護理對策，并根據(jù)患兒病情發(fā)展、臨床治療要求等依次實施，這是保證護理質量的關鍵。②在臨床護理路徑模式下，護理人員通過與患兒及其家屬構建信任關系，可以保證患兒的依從性。同時，在整個護理期間，護理人員遵照護患溝通要求，詳細了解患兒疾病發(fā)展情況，通過開展全面的健康宣教，耐心介紹與疾病有關的相關知識，加強了護患之間的交流，提高了患兒家屬對護理的滿意度[3]。③在臨床護理路徑干預的后期，護理人員遵照預見性工作要求，對患兒出院后可能出現(xiàn)的不良事件詳細告知家屬；并通過微信等與患兒家屬之間保持緊密的聯(lián)系，鼓勵家屬針對患兒護理期間出現(xiàn)的不良反應及時向護理人員反饋，這樣才能鞏固臨床干預效果，杜絕不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在小兒肺炎合并心衰的護理干預中，采用臨床護理路徑可以取得滿意的效果，能夠在短時間內改善患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣。