方 莉，鄧 弘，白敏儀

慢性腎衰竭是一種腎內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，隨著病情進(jìn)展可損害機(jī)體各個系統(tǒng)，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前來看，血液透析是治療慢性腎衰竭的常用方法，對阻止疾病進(jìn)展具有重要作用。然而，由于血液透析周期較長，醫(yī)療花費(fèi)較多等多種因素的影響，接受透析的患者常易產(chǎn)生負(fù)性情緒，甚至喪失治療信心，造成治療依從性降低，給血液透析的療效帶來嚴(yán)重影響。因此，加強(qiáng)對血液透析患者的護(hù)理干預(yù)十分重要[2]。本研究選取64例慢性腎衰竭血液透析患者為研究對象，探究認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭血液透析患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及自護(hù)能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的慢性腎衰竭血液透析患者64例為研究對象，均符合《實用內(nèi)科學(xué)》中慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，行血液透析治療，且簽署參與本研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)其他臟器嚴(yán)重功能不全者，如心臟、肝臟等；②伴有嚴(yán)重精神疾病者；③伴發(fā)自身免疫性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤有腎移植手術(shù)史者。按隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為兩組，各32例。觀察組中，男19例，女13例；年齡34～75(55.48±6.82)歲；病程6個月～5年；對照組中，男18例，女14例；年齡35～75(55.73±6.98)歲；病程5個月～5年。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者生命體征及病情變化，向患者及其家屬講解慢性腎衰竭及血液透析相關(guān)知識，說明注意事項，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并根據(jù)患者病情調(diào)整護(hù)理方案。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施認(rèn)知行為護(hù)理：①心理干預(yù)：護(hù)理人員積極與患者溝通，觀察其心理變化，給予針對性心理疏導(dǎo)，通過播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持冷靜。對焦慮、抑郁者，邀請透析治療后身體狀態(tài)恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，以打消顧慮，增強(qiáng)治療信心，減輕焦慮及抑郁情緒。②認(rèn)知干預(yù)：為患者制定個體化健康指導(dǎo)計劃，圍繞慢性腎衰竭發(fā)生機(jī)制、危險因素控制方法、調(diào)整及維持健康心態(tài)、血液透析目的及意義，指導(dǎo)患者及時發(fā)現(xiàn)問題，管理自身情緒等，提升患者對疾病及透析的認(rèn)知水平。③飲食行為干預(yù)：囑患者以低鹽、低脂、低磷、低鉀飲食為主，嚴(yán)格管控鉀、磷、鈉的攝入量，根據(jù)24 h尿量調(diào)整飲水量，根據(jù)肌酐水平調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。④運(yùn)動行為干預(yù)：為患者制定個體化運(yùn)動方案，指導(dǎo)并協(xié)助開展有氧運(yùn)動，如爬樓梯、騎自行車、慢走、打太極拳等，囑患者保持良好生活習(xí)慣，并鼓勵、支持家屬參與對患者的護(hù)理，發(fā)揮監(jiān)督作用。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及自護(hù)能力改善情況。采用焦慮自評量表評估焦慮狀態(tài)，共20個項目，按4級評分?？偡?0～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，得分越高焦慮越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表評估抑郁狀態(tài)，共20個項目，按4級評分。總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁，得分越高抑郁越嚴(yán)重。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[4]評估生活質(zhì)量，包括心理健康、情感角色限制、社會功能、活力、一般健康、軀體疼痛、軀體職能及軀體機(jī)能，滿分為100分，得分越多生活質(zhì)量越高。通過調(diào)查問卷評估自護(hù)能力，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、對血液透析及并發(fā)癥正確認(rèn)知。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者焦慮、抑郁評分比較 結(jié)果見表1。兩組干預(yù)前焦慮、抑郁評分比較均無顯著差異，兩組干預(yù)后均較干預(yù)前降低(P<0.01)，且觀察組低于對照組。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較分)

2.2兩組患者自護(hù)能力比較 結(jié)果見表2。觀察組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、對血液透析及并發(fā)癥正確認(rèn)知的比例均高于對照組。

表2 兩組患者自護(hù)能力比較 [例(%)]

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較 結(jié)果見表3、4。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較無差異；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前提高(P<0.01)，且觀察組高于對照組。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(一)分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(二)分)

3 討 論

慢性腎衰竭作為一種腎內(nèi)科常見病癥，臨床上以水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、代謝產(chǎn)物滯留等為主要表現(xiàn)，且隨著疾病進(jìn)展可累及機(jī)體各個系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至危及生命[5]?，F(xiàn)階段，臨床治療慢性腎衰竭多選用血液透析方式，可有效阻止患者病情進(jìn)展，延長其生命周期。但是，血液透析治療的周期較長，治療過程中患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且治療費(fèi)用較高，大部分患者會因此而產(chǎn)生負(fù)性情緒，喪失治療信心，導(dǎo)致治療依從性下降，嚴(yán)重影響血液透析的療效[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、對血液透析及并發(fā)癥正確認(rèn)知4項自護(hù)能力指標(biāo)均優(yōu)于對照組。提示，慢性腎衰竭血液透析護(hù)理中認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，主要是由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的重點在于慢性腎衰竭患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如用藥、健康教育等，未重視認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在改善慢性腎衰竭血液透析患者癥狀方面的作用，加之少數(shù)患者血液透析治療期間的遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致疾病控制不理想，甚至加重，而認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，秉承“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，從心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、飲食行為干預(yù)及運(yùn)動行為干預(yù)等多個環(huán)節(jié)實施護(hù)理，其中心理干預(yù)可有效減輕患者負(fù)性情緒，使其以最佳心理狀態(tài)接受血液透析治療，打消顧慮，增強(qiáng)治愈信心；認(rèn)知干預(yù)可加深患者對自身病情的了解，進(jìn)一步提升其自我護(hù)理意識及水平；飲食行為干預(yù)可有效規(guī)范患者的飲食行為，避免其由于飲食不合理而影響血液透析治療效果，并導(dǎo)致病情加重；運(yùn)動行為干預(yù)可指導(dǎo)及協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，提升患者機(jī)體免疫力及生活質(zhì)量，促進(jìn)健康的恢復(fù)。

綜上所述，對慢性腎衰竭血液透析患者實施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效減輕患者的負(fù)性情緒，提升其生活質(zhì)量及自護(hù)能力。