方 莉，鄧 弘，白敏儀

慢性腎衰竭是一種腎內科常見疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，隨著病情進展可損害機體各個系統(tǒng)，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。目前來看，血液透析是治療慢性腎衰竭的常用方法，對阻止疾病進展具有重要作用。然而，由于血液透析周期較長，醫(yī)療花費較多等多種因素的影響，接受透析的患者常易產生負性情緒，甚至喪失治療信心，造成治療依從性降低，給血液透析的療效帶來嚴重影響。因此，加強對血液透析患者的護理干預十分重要[2]。本研究選取64例慢性腎衰竭血液透析患者為研究對象，探究認知行為護理干預對慢性腎衰竭血液透析患者負性情緒、生活質量及自護能力的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的慢性腎衰竭血液透析患者64例為研究對象，均符合《實用內科學》中慢性腎衰竭診斷標準[3]，行血液透析治療，且簽署參與本研究的知情同意書。排除標準：①伴發(fā)其他臟器嚴重功能不全者，如心臟、肝臟等；②伴有嚴重精神疾病者；③伴發(fā)自身免疫性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤有腎移植手術史者。按隨機數字表法將64例患者分為兩組，各32例。觀察組中，男19例，女13例；年齡34～75(55.48±6.82)歲；病程6個月～5年；對照組中，男18例，女14例；年齡35～75(55.73±6.98)歲；病程5個月～5年。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組患者實施常規(guī)護理：護理人員密切觀察患者生命體征及病情變化，向患者及其家屬講解慢性腎衰竭及血液透析相關知識，說明注意事項，囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，并根據患者病情調整護理方案。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施認知行為護理：①心理干預：護理人員積極與患者溝通，觀察其心理變化，給予針對性心理疏導，通過播放輕音樂等方式轉移患者注意力，使其保持冷靜。對焦慮、抑郁者，邀請透析治療后身體狀態(tài)恢復良好的患者分享經驗，以打消顧慮，增強治療信心，減輕焦慮及抑郁情緒。②認知干預：為患者制定個體化健康指導計劃，圍繞慢性腎衰竭發(fā)生機制、危險因素控制方法、調整及維持健康心態(tài)、血液透析目的及意義，指導患者及時發(fā)現問題，管理自身情緒等，提升患者對疾病及透析的認知水平。③飲食行為干預：囑患者以低鹽、低脂、低磷、低鉀飲食為主，嚴格管控鉀、磷、鈉的攝入量，根據24 h尿量調整飲水量，根據肌酐水平調整蛋白質攝入量。④運動行為干預：為患者制定個體化運動方案，指導并協助開展有氧運動，如爬樓梯、騎自行車、慢走、打太極拳等，囑患者保持良好生活習慣，并鼓勵、支持家屬參與對患者的護理，發(fā)揮監(jiān)督作用。

1.3觀察指標 觀察兩組干預前及干預3個月后負性情緒、生活質量及自護能力改善情況。采用焦慮自評量表評估焦慮狀態(tài)，共20個項目，按4級評分?？偡?0～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，得分越高焦慮越嚴重。采用抑郁自評量表評估抑郁狀態(tài)，共20個項目，按4級評分?？偡?3～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁，得分越高抑郁越嚴重。采用健康調查簡表(SF-36)[4]評估生活質量，包括心理健康、情感角色限制、社會功能、活力、一般健康、軀體疼痛、軀體職能及軀體機能，滿分為100分，得分越多生活質量越高。通過調查問卷評估自護能力，內容包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、對血液透析及并發(fā)癥正確認知。

2 結 果

2.1兩組患者焦慮、抑郁評分比較 結果見表1。兩組干預前焦慮、抑郁評分比較均無顯著差異，兩組干預后均較干預前降低(P<0.01)，且觀察組低于對照組。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較分)

2.2兩組患者自護能力比較 結果見表2。觀察組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、對血液透析及并發(fā)癥正確認知的比例均高于對照組。

表2 兩組患者自護能力比較 [例(%)]

2.3兩組患者生活質量評分比較 結果見表3、4。兩組干預前生活質量評分比較無差異；兩組干預后生活質量評分均較干預前提高(P<0.01)，且觀察組高于對照組。

表3 兩組患者生活質量評分比較(一)分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(二)分)

3 討 論

慢性腎衰竭作為一種腎內科常見病癥，臨床上以水電解質酸堿平衡紊亂、代謝產物滯留等為主要表現，且隨著疾病進展可累及機體各個系統(tǒng)，嚴重影響患者身心健康，甚至危及生命[5]。現階段，臨床治療慢性腎衰竭多選用血液透析方式，可有效阻止患者病情進展，延長其生命周期。但是，血液透析治療的周期較長，治療過程中患者極易出現多種并發(fā)癥，且治療費用較高，大部分患者會因此而產生負性情緒，喪失治療信心，導致治療依從性下降，嚴重影響血液透析的療效[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后焦慮、抑郁評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、對血液透析及并發(fā)癥正確認知4項自護能力指標均優(yōu)于對照組。提示，慢性腎衰竭血液透析護理中認知行為護理干預的應用效果顯著，主要是由于常規(guī)護理干預模式的重點在于慢性腎衰竭患者的基礎護理，如用藥、健康教育等，未重視認知行為護理干預在改善慢性腎衰竭血液透析患者癥狀方面的作用，加之少數患者血液透析治療期間的遵醫(yī)行為較差，導致疾病控制不理想，甚至加重，而認知行為護理干預作為一種新型護理模式，秉承“以患者為中心”的護理服務理念，從心理干預、認知干預、飲食行為干預及運動行為干預等多個環(huán)節(jié)實施護理，其中心理干預可有效減輕患者負性情緒，使其以最佳心理狀態(tài)接受血液透析治療，打消顧慮，增強治愈信心；認知干預可加深患者對自身病情的了解，進一步提升其自我護理意識及水平；飲食行為干預可有效規(guī)范患者的飲食行為，避免其由于飲食不合理而影響血液透析治療效果，并導致病情加重；運動行為干預可指導及協助患者進行適當運動，提升患者機體免疫力及生活質量，促進健康的恢復。

綜上所述，對慢性腎衰竭血液透析患者實施認知行為護理干預效果顯著，可有效減輕患者的負性情緒，提升其生活質量及自護能力。