黃賽英

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見疾病，女性多于男性，發(fā)病率呈現(xiàn)出連年升高趨勢，威脅人體健康[1]。目前，膽囊結(jié)石主要采取腹腔鏡切除術(shù)治療，但手術(shù)并發(fā)癥較多，如腹腔出血、腸損傷、膽管損傷等，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，可使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，造成患者生活質(zhì)量降低[2]。循證護(hù)理是一種新型理念，以患者為中心，分析護(hù)理工作中的問題，查找資料，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者術(shù)后康復(fù)期的舒適度。為研究循證護(hù)理對患者康復(fù)及疼痛程度的影響，本文選取80例患者進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年3月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者80例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組中，男16例，女24例；年齡(39.64±4.19)歲；病程(3.31±1.10)年。觀察組中，男15例，女25例；年齡(38.73±4.24)歲；病程(3.29±1.13)年。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均確診為膽囊結(jié)石，滿足手術(shù)指征；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者對研究內(nèi)容知情。排除存在精神障礙、未全程參與及患有重癥疾病的患者。

1.3方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對患者耐心講解疾病相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療各種注意事項(xiàng)；告知患者手術(shù)治療的原理和重要性，讓患者提高依從性。引導(dǎo)患者接受各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好充分的準(zhǔn)備工作。手術(shù)期間密切監(jiān)控患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后叮囑患者按時服藥，對患者飲食指導(dǎo)健康宣教。

觀察組患者給予循證護(hù)理，方法如下：

1.3.1建立醫(yī)護(hù)循證護(hù)理小組 由肝膽外科護(hù)士長和?？漆t(yī)師作為組長，組織護(hù)理人員建立循證護(hù)理小組；小組成員評估患者病情，找出護(hù)理工作中的問題；主要集中在疼痛護(hù)理上，提高患者術(shù)后康復(fù)期的舒適度。

1.3.2查詢資料 使用萬方、知網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查詢護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，收集腹腔鏡手術(shù)、膽囊結(jié)石、疼痛護(hù)理等方面的文章。整理資料，提煉重點(diǎn)，結(jié)合自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)編制護(hù)理方案。

1.3.3實(shí)施護(hù)理方案 ①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前給予患者健康宣教，利用宣教活動，結(jié)合心理護(hù)理安撫患者情緒，緩解患者的負(fù)面情緒；讓患者避免過度緊張和壓抑，避免產(chǎn)生不良情緒。②術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常時，及時告知醫(yī)師，給予對應(yīng)的治療干預(yù)。術(shù)后可適當(dāng)增加吸氧時間，加速建立氣腹的二氧化碳排出，有助于腹脹的改善，從而緩解疼痛感。同時結(jié)合腹部按摩，促進(jìn)患者胃腸的正常蠕動，有助于腹脹改善。③術(shù)后疼痛護(hù)理：患者術(shù)后麻醉蘇醒后，可出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感，影響患者生活質(zhì)量，使患者產(chǎn)生煩躁情緒，影響患者依從性。護(hù)理人員要耐心聽取患者主訴，評估患者疼痛程度，分析產(chǎn)生疼痛感的原因，按照患者疼痛程度給予對應(yīng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理。對于疼痛感輕的患者，給予止痛藥物治療，可有效緩解疼痛；同時，可在病房內(nèi)播放電視劇、音樂等，讓患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。若患者疼痛感異常強(qiáng)烈，需要及時通知醫(yī)師，綜合評估患者疼痛原因，給予對應(yīng)的治療干預(yù)。④飲食護(hù)理：綜合考慮患者其他基礎(chǔ)病，給予對應(yīng)的飲食計(jì)劃；建議患者多飲水，多食用水果、蔬菜。⑤心理護(hù)理：術(shù)后第一時間告知患者手術(shù)結(jié)果；定期評估患者情緒和心理狀態(tài)，積極給予患者心理護(hù)理干預(yù)，以避免患者過度擔(dān)憂、焦慮。護(hù)理人員要根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，讓患者通過溝通，緩解心理壓力，改善疼痛感。

1.4觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者腸鳴音恢復(fù)，排氣、排便等恢復(fù)情況及住院時間。②使用疼痛VAS評分量表評估患者術(shù)后即刻、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛程度。③使用SF-36量表評估患者術(shù)后住院期間的生活質(zhì)量。④由護(hù)理人員調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度評分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者康復(fù)情況比較 見表1。經(jīng)護(hù)理，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較

2.2兩組患者不同時間疼痛VAS評分比較 見表2。術(shù)后即刻兩組患者疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后經(jīng)精心護(hù)理，兩組患者疼痛逐漸減輕(P<0.05)；觀察組術(shù)后3 d、7 d的疼痛VAS評分均低于對照組。

表2 兩組患者不同時間疼痛VAS評分比較分)

2.3兩組患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度評分比較 見表3。術(shù)后住院期間，觀察組患者生活質(zhì)量SF-36評分和護(hù)理滿意度評分均高于對照組。

表3 兩組患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度評分比較分)

3 討 論

膽囊結(jié)石患者多伴有膽囊積液、上腹絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前主要采用腹腔鏡切除術(shù)治療，由于手術(shù)創(chuàng)口小、出血量少，患者術(shù)后康復(fù)速度快，被廣泛應(yīng)用于臨床治療[3]。但由于腹腔鏡手術(shù)操作視野小，手術(shù)期間容易對人體器官產(chǎn)生牽拉，導(dǎo)致器官組織受到一定創(chuàng)傷，術(shù)后可產(chǎn)生疼痛感[4]。此外，術(shù)后膽瘺、消化系統(tǒng)功能紊亂等也增加了術(shù)后疼痛感。受到疼痛感影響，患者術(shù)后產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其術(shù)后正?？祻?fù)。

循證護(hù)理是通過建立循證護(hù)理小組，以患者為中心，總結(jié)臨床護(hù)理中常見問題，通過查詢相關(guān)資料，制定出完整的護(hù)理方案，可有效避免護(hù)理錯誤，提高護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性[5]。本文研究顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組；可見循證護(hù)理干預(yù)有效縮短了患者術(shù)后康復(fù)周期，縮短了患者住院時間。通過對患者術(shù)后疼痛VAS評分觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3 d、7 d的疼痛VAS評分均低于對照組?？梢娀颊呓邮苎C護(hù)理干預(yù)后，疼痛感明顯降低。循證護(hù)理結(jié)合患者耐受力和疼痛原因，給予對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，顯著提高術(shù)后舒適度，減輕其疼痛程度[6]。另外，本研究還顯示，觀察組患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度亦高于對照組。說明給予循證護(hù)理干預(yù)后，可有效緩解患者疼痛感，明顯提高患者住院期間的生活質(zhì)量，患者對護(hù)理滿意度得以提高。

綜上所述，給予接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者循證護(hù)理，可有效緩解患者術(shù)后疼痛感，縮短疼痛時間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，有助于改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。