林長華

慢性萎縮性胃炎為消化系統(tǒng)常見病，臨床癥狀以腹部疼痛、噯氣、惡心嘔吐、反酸等為主[1]。發(fā)病后，常規(guī)給予奧美拉唑腸溶片、抗生素等西藥治療，可減輕病情，但效果有限，患者預(yù)后差[2]。有研究指出，采用柴芍六君子湯合丹參飲加減治療該病，療效更佳[3]。筆者采用柴芍六君子湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月～2019年9月我院收治的100例慢性萎縮性胃炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組中，男31例，女19例；年齡(43.3±20.0)歲；病程(10.5±2.7)個(gè)月。對(duì)照組中，男32例，女18例；年齡(44.5±18.9)歲；病程(11.1±3.0)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為慢性萎縮性胃炎；②無用藥禁忌證；③肝腎功能無異常；④初診；⑤自愿參與；⑥伴幽門螺桿菌(Hp)感染。

1.3治療方法 對(duì)照組給予西藥奧美拉唑(北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 19990114)口服，20 mg/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀(武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 10900019；每袋1.0 g ∶含鉍110 mg，28袋)口服，1袋/次，4次/d；克拉霉素(江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 20033513)口服，500 mg/次，2次/d；甲硝唑(哈藥集團(tuán)三精黑河藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 20065001)口服，400 mg/次，2次/d。上述藥物中，抗生素需連續(xù)用藥7 d，其他藥物連續(xù)應(yīng)用4周。

觀察組給予柴芍六君子湯合丹參飲加減治療，包括柴胡10 g、白芍10 g、黨參15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、陳皮6 g、半夏10 g、丹參15 g、砂仁6 g、甘草5 g等。胃陰不足者加麥冬10 g，脾胃虛寒者加干姜10 g，反酸燒心者加海螵蛸15 g，疼痛嚴(yán)重者加延胡索15 g。上述藥物以水煎服，1劑/d，分2次服用?；颊哌B續(xù)用藥4周。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效(有效：疼痛、反酸等癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查提示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀未消失或加重)與Hp清除率、癥狀消失時(shí)間、炎性指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效與Hp清除率比較 觀察組患者有效率為96.0%(48/50)，對(duì)照組患者有效率為80.0%(40/50)；兩組臨床治療有效率比較，差異顯著(χ2=6.06，P<0.05)，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組。觀察組Hp清除率為96.0%(48/50)，對(duì)照組Hp清除率為98.0%(49/50)；兩組患者Hp清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P>0.05)。

2.2兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者胃痛、反酸、惡心嘔吐及噯氣消失時(shí)間均早于對(duì)照組。

2.3兩組患者治療前后炎性指標(biāo)比較 結(jié)果見表2。兩組患者治療前IL-8、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者IL-8、TNF-α水平均有明顯下降(P<0.05)，且治療后觀察組患者IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)比較

3 討 論

慢性萎縮性胃炎作為消化系統(tǒng)的常見病，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。當(dāng)前已知的可誘發(fā)該病的因素包括：①Hp感染：臨床研究發(fā)現(xiàn)，罹患慢性萎縮性胃炎的患者中，60%～90%均伴有Hp感染，提示Hp感染為誘發(fā)疾病的主要危險(xiǎn)因素[4]。對(duì)疾病進(jìn)行抗Hp治療，可取得良好的效果。②胃黏膜屏障功能減弱：健康狀態(tài)下，人體胃黏膜具有屏障功能，可抑制細(xì)菌入侵，保證消化系統(tǒng)健康[5]。但受膽汁、胰液反流等因素的影響，胃黏膜的屏障功能易減弱，一旦細(xì)菌入侵，患者發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)將顯著提升。③胃黏膜損傷：高鹽飲食、酗酒、長期食用辛辣刺激的食物，容易導(dǎo)致胃黏膜損傷，最終導(dǎo)致該疾病發(fā)生[6]。慢性萎縮性胃炎患者，臨床癥狀以胃痛、反酸、惡心嘔吐及噯氣等為主。上述癥狀長期存在，容易加重患者的痛苦，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。發(fā)病并確診后，積極對(duì)其進(jìn)行治療，可減輕病情，改善患者的健康狀況。

慢性萎縮性胃炎的常規(guī)治療方法，以西藥為主。常用藥物包括奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、甲硝唑等[7]。上述藥物中，奧美拉唑可有效抑制胃酸分泌，減輕胃黏膜損傷，使胃部疼痛、反酸等癥狀得以減輕，提高疾病治療有效率。枸櫞酸鉍鉀同樣具有抑制胃酸分泌之功效，且可緩解惡心嘔吐、噯氣癥狀?？死顾嘏c甲硝唑，為臨床用于治療慢性萎縮性胃炎的兩種常用抗生素[8]。兩者聯(lián)合用藥，有助于清除Hp，使患者的病情得以減輕。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬“胃痛”、“胃痞”、“嘈雜”的范疇，發(fā)病與肝脾功能失調(diào)、氣機(jī)郁滯、橫逆犯脾、飲食不潔等因素有關(guān)[9]。以健脾養(yǎng)胃、理氣舒肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血、清解郁熱等為原則，對(duì)疾病進(jìn)行治療，是減輕病情的關(guān)鍵。

柴芍六君子湯合丹參飲中，包括柴胡、白芍、黨參、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、半夏、丹參、砂仁、甘草等。其中柴胡可疏肝解郁，配伍白芍，一散一收，疏肝柔肝。黨參、茯苓可補(bǔ)中益氣、健脾益胃。上述兩種藥物的應(yīng)用，對(duì)脾胃功能的增強(qiáng)，具有重要價(jià)值[10]。炒白術(shù)以補(bǔ)脾胃之氣為主，砂仁可化濕、行氣。兩藥可在改善脾胃功能的基礎(chǔ)上，使噯氣等癥狀得到減輕。陳皮的功效，以行氣止痛、健脾和中為主，半夏可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，有助于緩解慢性萎縮性胃炎患者的胃部疼痛、惡心嘔吐、痞滿等癥狀。慢性萎縮性胃炎大多為久病入絡(luò)，故予丹參活血祛瘀。甘草的應(yīng)用，可清熱解毒，減輕炎性反應(yīng)。該方能夠有效提高慢性萎縮性胃炎的治療有效率，縮短病情好轉(zhuǎn)所需時(shí)間。根據(jù)患者癥狀的不同進(jìn)行加減，有助于進(jìn)一步提高治療有效率。加麥冬可補(bǔ)胃陰；加干姜可祛風(fēng)散寒；加海螵蛸可減輕反酸燒心癥狀；加延胡索可緩解疼痛。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用柴芍六君子湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎后，患者Hp清除率與采用常規(guī)西藥治療相比，無顯著差異；提示中藥用于清除Hp，同樣可取得顯著的療效。觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，胃痛、反酸、惡心嘔吐及噯氣消失時(shí)間早于對(duì)照組，患者IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組。需要注意的是，如患者病情減輕，臨床可考慮適當(dāng)減少藥物劑量，以免增加不良反應(yīng)。

綜上所述，采用柴芍六君子湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎，可有效清除Hp，快速減輕胃痛、反酸、惡心嘔吐等癥狀，減輕炎性反應(yīng)，提高治療效果。