唐瀟 唐紫萌

摘要：分析了血樣不合格的原因，提出了解決辦法。采用回顧性資料分析方法，對某醫(yī)院送檢的不合格血樣進(jìn)行觀察，找出不合格血樣的原因。對300份問題血樣的形成因素進(jìn)行了分析。采血不規(guī)范占24.13%，凝血不規(guī)范占18.96%，溶血不規(guī)范占14.24%，容器不合格占16.37%，標(biāo)簽錯誤占8.62%，延遲分娩占6.01%，采血位置不當(dāng)占5.17%，采血不規(guī)范占16.37%，脂質(zhì)渾濁度占3.44%，標(biāo)本量不足2.1%，標(biāo)本污染1.9%。血樣不合格的原因很多。應(yīng)采取針對性措施，解決不合格問題，確保血樣質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗室;血液標(biāo)本;不合格;改進(jìn)措施

疾病的準(zhǔn)確診斷很大程度上依賴于臨床血液標(biāo)本，但在實際工作中，血液標(biāo)本質(zhì)量會受到諸多因素的影響，使檢驗結(jié)果表現(xiàn)出不確定性。血液標(biāo)本在檢驗分析之前需要嚴(yán)格把控其質(zhì)量，以免影響后續(xù)診治工作。本研究針對臨床檢驗室血液標(biāo)本不合格的情況進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2019年1月—2020年4月，采用回顧資料分析方法，將某醫(yī)院送檢不合格的血液標(biāo)本作為觀察對象，選取300例血液送檢患者。男155例，女145例，平均年齡（48.89±7.23）歲，平均身高（1.65±0.42）m，平均體重（59.93±8.43）kg。

1.2方法

采用回顧資料分析法收集血液資料。為了保證收集資料時準(zhǔn)確無誤，需對收集資料人員進(jìn)行培訓(xùn)。將收集的臨床資料進(jìn)行信息化處理，并保存在醫(yī)院計算機(jī)中心，以便本次研究使用。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

300例問題血液標(biāo)本中，采血不標(biāo)準(zhǔn)占24.13%，凝血不標(biāo)準(zhǔn)占18.96%，溶血不標(biāo)準(zhǔn)占14.24%，容器不合理占16.37%，標(biāo)簽錯誤占8.62%，延遲送檢占6.01%，采血位置不當(dāng)占5.17%，脂濁占3.44%，標(biāo)本量不足2.1%，標(biāo)本污染1.9%。

3討論

3.1血液標(biāo)本不合格原因分析

3.1.1有凝塊

主要原因是抗凝劑和血液沒有充分混合。采血過程中，采血人員未按規(guī)范操作，采血后未搖勻或混勻，采血時間長，采血不順暢，采血部位擠壓，未及時提交血樣，這會導(dǎo)致血液樣本中出現(xiàn)血塊。

3.1.2抗凝管錯誤

使用錯誤抗凝管的主要原因是采血人員沒有正確區(qū)分、使用采血容器，或缺乏專業(yè)能力，或缺乏責(zé)任心，采血不認(rèn)真。

3.1.3采血不足

采血不足主要是人為因素造成的。采血器以凝血血管為第一管，會導(dǎo)致負(fù)壓低，采血不足;采血在輸液的同一支臂上進(jìn)行，將液體混入采血血管，可能導(dǎo)致采血不足;由于新生兒血管小，采血困難，也容易采血不足。

3.1.4樣品溶血

采血人員在采血過程中如果將血液混合得過猛，會使紅細(xì)胞破裂，發(fā)生溶血;在采血過程中，止血帶捆綁時間過長、采血不暢、反復(fù)探針會導(dǎo)致血樣溶血。

3.1.5血脂

如果采血者在采血前未告知患者注意事項，受血者未禁食或在脂肪乳輸注后未采血，則可能發(fā)生脂肪血。

3.1.6重復(fù)檢查

重復(fù)提交是指同一患者和同一測試項目同時提交兩份樣本。在本研究中，有5個樣本重復(fù)提交，占1.20%。造成這種情況的主要原因是操作人員的疏忽：醫(yī)生在不同時間對同一檢測項目發(fā)出醫(yī)囑，護(hù)士打印出所有醫(yī)囑并粘貼在采血血管上，采血護(hù)士在采集樣本前沒有進(jìn)行充分檢查，導(dǎo)致應(yīng)在不同時間同時采集并發(fā)送至實驗室的樣本采集;或者從同一檢查單中打印出兩個條形碼，導(dǎo)致采集兩管血液。

3.2改善措施

3.2.1有血塊和溶血的樣品的改進(jìn)措施

采集人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液檢測和采集規(guī)范操作，根據(jù)采集血管的額定容積采集適量血液。樣品采集完成后，以180°輕輕倒置混合5～8次;如果使用盤翼采血針，當(dāng)采血量較大時，采血時搖勻;在特殊情況下需要使用注射器采血時，應(yīng)先敲擊或放下采血血管的底部，使抗凝劑沿著管壁向下滑動。采血后，取下針頭，打開塞子，沿管壁緩慢注入血液，倒置180°，輕輕搖動，以減少血樣的沖擊。

3.2.2抗凝管錯誤及重復(fù)檢查的改進(jìn)措施

采集員應(yīng)仔細(xì)檢查醫(yī)囑、條碼信息、采集血管類型是否一致，是否有重復(fù)檢測項目;嚴(yán)格執(zhí)行“三檢七對”核查制度，規(guī)范采集血樣。

3.2.3采血不足和血脂的改善措施

采血前，采血人員應(yīng)仔細(xì)詢問患者的飲食和服藥情況，并告知患者采血過程中的注意事項;按照正確的采血順序進(jìn)行采血，避免輸液時和進(jìn)食后采血。

3.2.4管理改進(jìn)措施

采集人員應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢驗科與臨床科室護(hù)士長、質(zhì)量監(jiān)督員建立微信群，及時發(fā)布與血樣采集相關(guān)的指南、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、建議和意見等最新知識，指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員正確采集血樣;實驗室部編制的標(biāo)本采集手冊通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)分發(fā)給各臨床科室，臨床科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí);每三個月向臨床科室公布不合格樣本的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和情況分析，以引起采血相關(guān)人員的重視，提高采血質(zhì)量。

為了解決上述問題，除了健康教育外，醫(yī)院還需要做相應(yīng)的宣傳工作。宣傳可以從以下幾個方面進(jìn)行：（1）在醫(yī)院公告欄上進(jìn)行知識宣傳。當(dāng)病人來到醫(yī)院時，他們會首先觀察醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)院的公告牌會放在醒目的地方。在宣傳工作中，可將宣傳知識張貼在布告欄上，讓患者通過閱讀掌握驗血知識。（2）利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行宣傳：隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，各行各業(yè)都將利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高生產(chǎn)效率。在血液檢查知識的宣傳方面，醫(yī)院可以利用互聯(lián)網(wǎng)的傳播能力，在網(wǎng)絡(luò)上宣傳血液檢查的相關(guān)知識，讓公眾了解血液檢查的注意事項，減少患者造成的血樣不合格問題。

結(jié)論

綜上所述，在臨床血樣檢驗過程中，員工需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和制度操作，以降低樣本不合格率，提高送檢樣本質(zhì)量;同時，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督措施，定期培訓(xùn)操作人員，規(guī)范采血、采集、送檢等環(huán)節(jié)，盡量減少血樣質(zhì)量問題的發(fā)生。

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