秦秀娟

（遼寧省新民市人民醫(yī)院婦產科，遼寧 新民 110300）

瘢痕子宮多發(fā)生于剖宮產、子宮破裂修補及子宮成形術后，其極易影響再次妊娠的孕期及分娩過程，增加產婦分娩難度[1]。隨著我國二胎政策的開放，瘢痕子宮婦女再次妊娠率逐漸升高，其產婦分娩方式的選擇現(xiàn)已成為臨床研究熱點[2]。子宮下段剖宮產術被臨床廣泛應用于瘢痕子宮再次分娩中，可有效確保母嬰安全，但術后易出現(xiàn)子宮粘連、大量出血等并發(fā)癥，故其可行性仍存在爭議。本研究對本院2018年4月至2019年1月收治的90例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦臨床資料進行回顧性分析，旨在探討剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對產婦及新生兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集本院2018 年4 月至2019 年1月收治的90 例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦臨床資料，根據(jù)分娩方式分為兩組，各45 例。對照組年齡23～36 歲，平均（28.56±2.35）歲；體質量51～82 kg，平均（66.37±3.48）kg；孕周37～40周，平均（38.65±1.02）周。觀察組年齡24～37 歲，平均（29.46±2.53）歲；體質量50～83 kg，平均（66.48±3.52）kg；孕周37～41 周，平均（38.94±1.12）周。兩組年齡、體質量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均僅有1次剖宮產史，且與上次剖宮產間隔≥2年；②均行超聲檢查，胎兒體質量＜4 000 g；③臨床資料完整。排除標準：①凝血功能障礙；②嚴重肝腎功能異常；③具有剖宮產指征；④胎位異常、多胎妊娠；⑤精神異常、交流障礙。

1.3 方法 對照組行子宮下段剖宮產術，選用腰、硬聯(lián)合麻醉方式，沿原手術瘢痕處做切口，并切除瘢痕；逐層切開腹壁，打開腹腔，同時觀察原手術子宮瘢痕情況，于原瘢痕處上方或原來瘢痕處做橫斷且切口，取出胎兒，術中觀察產婦宮縮及出血情況；術后予以縮宮素靜脈滴注，并采用宮腔紗布條做止血處理。觀察組行陰道分娩，采用B 超、胎心監(jiān)護儀監(jiān)測產程，指導產婦有效呼吸及用力，待宮口開至3 cm時，行人工破膜，并查看羊水形狀及容量；于第二產程產婦宮口全開后，觀察子宮輪廓，并指導產婦行“短促呼吸”，根據(jù)分娩情況合理選用會陰側切、產鉗助產等方式縮短產程；分娩過程中嚴密觀察產婦體征及胎心變化，若出現(xiàn)難產或剖宮產指征，則立即轉行下段剖宮產術。

1.4 觀察指標 比較兩組產婦指標、新生兒指標及分娩后不良反應。①記錄兩組產婦總產程時間、產時出血量及住院時間。②記錄兩組新生兒體質量，并采用Apgar[3]評分表評估兩組新生兒體征，該量表包括新生兒呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及反射5個項目，總分為10分，得分越高表明新生兒體征越好。③記錄兩組不良反應發(fā)生情況，如產后大量出血、子宮粘連及子宮局部破裂等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦指標比較 觀察組產時出血量少于對照組，住院時間短于對照組，觀察組產程時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦指標比較（±s）

表1 兩組產婦指標比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值總產程時間（h）1.45±1.02 9.52±1.20 3.373 0.000產時出血量（mL）421.36±4.51 205.48±2.33 285.279 0.000住院時間（d）7.85±2.48 4.51±2.15 6.826 0.000

2.2 兩組新生兒指標比較 兩組新生兒體質量、Apgar 評分比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組新生兒指標比較（±s）

表2 兩組新生兒指標比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值體質量（g）3 367.48±389.78 3 374.58±387.84 0.087 0.931 Apgar評分（分）7.78±1.03 7.92±1.21 0.591 0.556

2.3 兩組不良反應比較 觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

瘢痕子宮屬于產科常見問題，其主要由剖宮產或子宮肌瘤剔除等相關手術所致，具有極高病發(fā)率[4]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及生活水平的提高，越來越多的家庭選擇剖宮產，導致瘢痕子宮病發(fā)率逐漸升高，其雖對婦女正常生活無影響，但易增加再次妊娠時分娩難度。部分學者認為，瘢痕子宮因瘢痕處肌層變薄，且存在微小裂隙，故再次妊娠時最佳分娩方式仍為剖宮產，但部分學者認為于B 超、胎心監(jiān)護儀檢測下行陰道分娩具有極高安全性[5]。

本研究結果顯示，觀察組產時出血量少于對照組，住院時間短于對照組，不良反應總發(fā)生率低于對照組，但觀察組產程時間長于對照組（P＜0.05），兩組新生兒指標比較差異無統(tǒng)計學意義，表明陰道分娩可減少產時出血量，減少不良反應，縮短住院時間，且對新生兒無影響，安全性高。分析原因在于，瘢痕子宮再次分娩最大風險為子宮破裂，且目前臨床為減少醫(yī)療糾紛，于產婦自愿情況下多行剖宮產手術，其可有效預防子宮破裂事件發(fā)生，確保母嬰生命安全，但術后胎盤易附著于子宮下段瘢痕處，導致胎盤粘連引發(fā)大出血，威脅產婦生命安全[6]。而陰道分娩可避免胎盤粘連情況，且于B 超及胎心監(jiān)測下行陰道分娩，可有效預防子宮破裂，若陰道分娩期間出現(xiàn)胎心異常、產婦嚴重腹痛、胎先露位升高等情況，則轉行剖宮產手術，確保母嬰生命安全。因此，選用陰道分娩方式可減少術后子宮粘連、大量出血等不良反應，且據(jù)臨床研究顯示，胎兒經陰道擠壓可去除體內大量肺液，降低濕肺、呼吸綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率，故選用陰道分娩方式對新生兒具有一定優(yōu)勢[7]。除此之外，產科醫(yī)師及產婦應摒棄“瘢痕子宮僅可選用剖宮產分娩”理念，并向產婦介紹陰道分娩優(yōu)勢，提高產婦對陰道分娩認知度，增強分娩信心，進而改善分娩結局，且于產檢期間對產婦進行健康教育，告知其需合理飲食，避免新生兒體質量過高，增加分娩風險[8]。但因本研究入選樣本量較少，研究結果具有一定局限性，故臨床需加大樣本量，進一步證實結果真實性。

綜上所述，剖宮產后瘢痕子宮產婦再次妊娠選擇陰道分娩優(yōu)勢更強，可減少產時出血量，降低不良反應發(fā)生率，安全、可行性高，但需嚴密監(jiān)測產程。